美國試管嬰兒常見的困惑解答

最新 07-10

1.問：心理因素對IVF的影響?

答：近年來，神經內分泌學的研究正式，長期憂慮、抑鬱或恐懼不安等不良精神心理因素的刺激，可通過神經傳入大腦，影響大腦丘腦和垂體功能，阻礙性腺激素的分泌，一直了卵巢的排卵，同時，情緒因素也能引起輸卵管痙攣性收縮，阻礙精子和卵子相遇不能結合;宮頸黏液分泌異常，使精子不能通過宮腔，而難以受孕。因此不孕婦女無論在平時工作中，還是在治療中，保持心理平衡，樂觀豁達，以免欲速則不達，反受其害.

2.問：人工周期於自然周期區別?

答：(1)自然周期：即不用任何藥物刺激卵巢誘導排卵。優點：能獲得自然成熟度較好的卵子;具有自然激素誘導的子宮內膜環境，更有利於胚胎種植;不存在卵巢過度刺激和多胎妊娠;節省經費。缺點：必須通過臨近排卵期反覆監測LH峰來估計排卵準確時間，操作繁瑣;僅能獲得一個卵子，獲取卵失敗則不能獲取卵子;在培養操作的其它環節可能出現問題，以致無胚胎可回送。自然周期行IVF-ET一度被放棄，但由於卵巢刺激周期的激素環境不如自然周期，故有些IVF中心又恢復自然周期行IVF—ET。據報道，取卵率80%一90%，受精率50%一85%，妊娠率8%～18%。

近來的一些研究表明，要提高自然周期IVF-ET的成功率，應注意下述幾個方面：明確患者自然周期排卵的時間範圍;尋找更加精確而簡便的預測排卵方法;改進采卵技術，抽吸卵泡的同時進行沖洗;改進體外培養技術，將卵子取出後立即受精.自然周期IVF-ET的適應證為：年齡較輕，

人工周期：通過用一系列的促排卵藥物刺激卵巢，以促使卵巢產生多個成熟卵子。

正常情況下，一個婦女在每個月經周期只生長發育並排出一個成熟卵子，而在IVF周期中，由於使用了排卵藥物，能夠生成多個成熟卵子供我們取出到體外來受精，從而提高了每次IVF成功的機會。

3.IVF治療最常見併發症?

在取卵後約1周左右，有個別患者會出現以下癥狀：在臨床上會表現為腹脹、腹水(甚至胸水)、卵巢增大、胃腸道不適、少尿等癥狀，稱為卵巢過度刺激綜合症，一旦妊娠該癥狀會持續二個多月才逐漸消除，這種病人術後禁止使用HCG安胎，並要密切和醫生聯繫。該現象多見於多囊卵巢患者以及一些對藥物敏感的人，這種人會有幾十個卵泡同時發育。卵巢過度刺激症(OHSS)是行試管嬰兒過程中最常見併發症。輕度的OHSS不需特殊處理，重度的OHSS則需留院觀察及處理。OHSS的病人可以正常飲食、腹脹的患者以少食多餐為好。以低糖易消化易吸收食物為主。避免過度疲累、過強運動。不要腹部受壓及撞傷。絕大多數病人經過積極的心理調整和一般的臨床處理均可以安全度過。

4.IVF(試管嬰兒)的宮外孕?

宮外孕在IVF孕婦的發生率約3%。確切的原因仍未十分清楚，高危因素為盆腔粘連，當然並非所有盆腔粘連的病人一定會發生宮外孕。個別患者首次行IVF為宮外孕，第二次行IVF(這部分病人因盆腔粘連大部分需再次IVF才能妊娠)獲得宮內正常妊娠，IVF宮內及宮外同時妊娠發生率為0.675%，經去除宮外孕病灶及安胎治療，大部分宮內妊娠可以繼續下去。

5.自然流產的原因?

妊娠後，誰都希望能順利生一個健康的兒女，但是約有10%的孕婦會發生流產，這是優勝劣汰的結果。除了約50%的流產是胚胎本身染色體異常的結果，流產還與免疫異常、子宮的解剖異常、某些特殊病毒的感染、接觸化學毒物及某些少見的代謝性疾病有關。

6.長方案短方案的區別?

長方案：在前次月經周期的第21天(稱為黃體中期)開始使用GnRHa，GnRHa的使用不會影響月經的來臨;GnRHa使用的第10天，即本次月經的第3天開始使用促排卵藥物，然後不定期進行B超監測卵泡的生長情況，並抽血測定雌激素含量，根據B超和雌激素結果判斷卵巢對藥物的反應並依此調整促排卵藥物的使用劑量;直到醫生說卵泡已成熟，於當天(一般在晚上注射10000IU HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小時後(HCG注射日的第3天早上8點)，即可取卵。

短方案：在月經的第2天開始使用GnRHa，這時利用的使GnRHa的正調作用，即GnRHa使用的早期(1-3天左右)是促使體內FSH、LH的分泌，從而加強促排卵作用;在GnRHa使用的後期(卵泡逐漸長大成熟的時候)逐漸轉變為降調作用;在月經的第3天開始使用促排卵藥物，隨時B超監測卵泡的生長情況，並抽血測定雌激素含量，根據B超和雌激素結果判斷卵巢對藥物的反應並依此調整促排卵藥物的使用劑量;直到B超見到卵子成熟於當天(一般在晚上)注射10000IU HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小時後(HCG注射日的第3天早上8點)，即可取卵。相比之下，長方案的妊娠成功率略高於短方案。大多數人都適合採用長方案，但對於一些年紀較大或卵巢反應較差的患者，如果使用長方案，由於降調作用壓制了自身促卵泡生長激素的分泌，可能會使卵泡不易發出，或只有較少卵泡生長，所以這些患者更適合採用短方案。

7.做IVF大概要請多少天假?

IVF前期檢查正常為1-2個月，期間去醫院次數較頻繁.但不需要請長假.到從促排開始就要隔三岔五去醫院做BC監測卵泡，取卵後就基本上是休息為主的了.具體休息多久看個人身體狀況.移植後3天肯定是不能上班的.之後就視個人而定.

8.關於囊胚移植

做試管嬰兒促排後等卵泡大小合適時就打HCG ，34-36小時後取卵，過幾個小時後加精子受精(或做卵胞漿內單精子注射)，一般把這一天定為第0天;

第1天：過夜後上午觀察卵子是否受精(是否有兩個原核);

第2天：觀察受精卵是否分裂，是幾細胞(4細胞最好)，是否有碎片(沒有碎片好)，是否對稱(對稱的好);

第3天：同第2天，看是幾細胞(8-10細胞最好)，看是否有碎片和是否對稱。

一般中心是在第3天時選擇2個胚胎(年齡小於35歲)或3個胚胎(年齡大於35歲或復甦後胚胎)移植。

第4天：胚胎髮育到桑椹胚階段。

第5天：胚胎髮育到囊胚階段。

在囊胚階段移植著床率高，但是在實踐中，囊胚培養要求條件高，並且如胚胎髮育潛力差，可能會停止發育而停滯於第3天階段，等到第5天就會沒有胚胎給患者移植。對於囊胚的成功率，現在說法不一，雖然移植囊胚著床率高，但臨床上一般是選擇第3天胚胎好才會繼續培養到囊胚，而這樣的胚胎即使第3天移植成功率也高。

如果培養到囊胚階段的胚胎多，移植後(囊胚只允許移植2個)剩餘的也可以凍存起來。