老年人腦膜癌不可忽視

顧建文教授，解放軍306醫院，神經外科

腦膜癌是惡性腫瘤腦轉移的特殊類型 ,其臨床表現以腦膜刺激癥狀、腦神經損傷、脊神經損傷及精神癥狀等為特徵。部分病例具有原發惡性腫瘤的癥狀 ,頭顱ＣＴ、磁共振成像檢查不易明確診斷 ,臨床易誤診。我們於近年3000多例患者中，共收治腦膜癌病人 10例 ,其中他院誤診 8例 ,占 80%。

他們當中 :以頭痛為首發癥狀者,有頭痛伴嘔吐者 5例 ,頸後、腰及下肢疼痛者,癲癇發作;病程中出現腦膜刺激癥狀,視盤水腫者,精神癥狀者動眼神經麻痹者,舌下神經麻痹者,外展神經、三叉神經、面神經麻痹者各 ,一側肢體無力者,雙下肢無力、一側上肢無力。

在醫技檢查中發現 :所有病人腦脊液的壓力和白細胞數均有不同程度的增高，氯化物減低 ;葡萄糖減低。此外 ,腦脊液中均發現不同類型與數量的癌細胞 ,腺癌、惡性黑色素細胞瘤。所有病人的頭顱ＣＴ、磁共振成像檢查均未見佔位性病變。

國外臨床醫生早已從原發性支氣管癌、肺癌患者的屍檢中發現癌細胞可選擇性侵犯軟腦膜。此後 ,他們將這種癌細胞呈瀰漫性播散 ,而腦和脊髓內無瘤塊的惡性腫瘤轉移病灶稱為腦膜癌。這類病人的臨床表現複雜 ,誤診率高 ,採用頭顱ＣＴ、磁共振成像檢查及腦脊液常規檢查難以確診 ,而腦脊液細胞學檢查卻對其確診具有特殊的臨床價值。腦膜癌原發病灶多為實體瘤 ,常見為腺癌 ,以肺癌、胃癌為主 ,其次為惡性黑色素細胞瘤、惡性淋巴瘤、乳腺癌、白血病、胰腺癌等。總結腦膜癌病人的臨床表現 :主要為腦部癥狀 ,如頭痛、嘔吐、頸項強直、腦膜刺激征、癥狀性癲癇發作、意識障礙及精神癥狀 ;其次表現為動眼、三叉、外展、面及舌下神經等腦神經麻痹癥狀 ;還有頸、腰、下肢疼痛等脊神經根受損癥狀 ,部分病例出現肢體無力。上述所有病人的頭顱ＣＴ、磁共振成像掃描均未發現佔位性病變 ,腦電圖檢查為中度瀰漫性異常。腦膜癌病人的腦脊液檢查均有一定程度的改變 ,主要為壓力增高、白細胞增多、蛋白增高、糖含量下降、氯化物降低。腦脊液細胞學檢查所見與一般惡性腫瘤相似 ,胞體明顯增大 ,胞漿比例大於正常 ,核染色深 ,胞漿呈強嗜鹼性 ,多為藍色 ,可見空泡 ;核呈圓形或卵圓形 ,多為一個核 ,少數為多核 ,部分可見核仁及絲狀分裂。腺癌細胞還可見印戒樣細胞 ,惡性黑色素瘤細胞胞漿內含黑色素顆粒。

腦膜癌由於臨床表現複雜 ,除了腦膜刺激征外 ,還有其他腦神經、脊神經或脊神經根癥狀。頭顱ＣＴ、磁共振成像、腦電圖、腦脊液常規檢查對這一疾病又無診斷價值 ,故臨床極易誤診為中樞神經系統感染、蛛網膜下腔出血、癲癇、腦梗死等。所以 ,上述病人均誤診為其他腦部疾病。但是 ,當以這些疾病治療效果欠佳時 ,臨床醫生應考慮腦膜癌的可能 ,並及時進行腦脊液細胞學檢查 ;對不能確診的病人 ,應反覆多次作檢查 ,如能在腦脊液中找到典型的癌細胞 ,即可確診。

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由於腦膜癌均為惡性腫瘤晚期 ,預後差 ,目前尚無滿意的治療方法。大多採用氨甲喋呤和阿糖胞苷鞘內注射或放療 ,但只能緩解癥狀、延長生存期。同時 ,鞘內大劑量多次給化療藥物 ,會產生較重的神經系統毒性。放射治療對此效果尚不肯定。治療以腦室引流加放化療有效

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