糖尿病：控制高血糖，更要警防低血糖！

著名學者，DrPhilipE.Cryer認為：

「一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消醫生維持血糖在正常範圍所帶來的益處。」

低血糖是糖尿病患者接受藥物治療時的一種常見併發症，也是糖尿病治療的一大障礙。低血糖事件的發生，不僅會影響患者的日常生活，損傷患者的心腦血管和神經系統，嚴重時甚至還會導致死亡。

因此，對於患者來說，全面了解低血糖的危害，學習如何預防低血糖及掌握低血糖應急處理方法，降低低血糖事件的發生率和危害，顯得尤為重要。帶著這些疑問，我們一起來聽聽中山大學附屬第三醫院內分泌科專家穆攀偉醫生怎麼說。

低血糖的危害

據以色列14670例冠心病患者的8年死亡率隨訪研究數據顯示，1型糖尿病患者中至少4%是死於低血糖，低血糖患者各種死亡率均偏高。

1.低血糖影響心功能

導致心率增加，脈壓增加，靜息期心肌缺血，心絞痛，心梗等。

2.低血糖影響腦功能

影響大腦能量供應，導致缺糖性腦損傷;

引起嗜酸性神經元細胞死亡;

嚴重低血糖未及時糾正，會導致永久性神經損傷，甚至死亡。

糖尿病患者產生低血糖，其神經損害遠較非糖尿病患者為多，且損害程度較重。

3.低血糖損害眼

低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平，加劇缺血視網膜損傷;

嚴重低血糖可出現眼壓突然下降，引起動脈破裂、出血。

4.低血糖損傷腎臟

急性低血糖減少約22%的腎血流;

降低19%的腎小球率過濾，加劇腎臟損害;

低血糖的程度和危險因素的多少還影響慢性腎功能衰竭者死亡率。

低血糖是治療達標的最大障礙

低血糖的定義和表現

低血糖是指非糖尿病患者空腹血糖濃度低於2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L，即可診斷為低血糖。

總的來說，血糖越低，危害越大。低於2.8mmol/L時，心電圖改變，認知功能出現障礙;低於1.5mmol/L，主體意識水平降低，會導致驚厥、昏迷。得不到及時救治，可導致死亡。

低血糖的一般表現

癥狀輕時，如出現飢餓感、頭暈、頭痛、面色蒼白、發抖，出汗、情緒低落、視力模糊;

癥狀稍重，如心跳加劇、嚴重飢餓感、發抖、冒冷汗、甚至神志不清。

低血糖如何應對?

明確高血糖治療的目的：降低高血糖、防止低血糖，實現平穩降糖。

低血糖的預防原則

1.糖尿病教育，如自我血糖監測;

2.合理選擇使用降糖葯(適應症、劑量以及與其他藥物的相互作用);

合理使用降糖葯?

不推薦使用消渴丸和優降糖

原因：

1.降糖效果太強，容易出現低血糖;

2.作用時間長，其代謝產物仍有降糖作用，出現低血糖影響救治;

3.除了降糖沒有其他好處，對心腦血管沒有保護作用。

怎樣預防低血糖?

1.根據醫生指示服藥或注射胰島素;

2.胃口不佳時可適量減少藥物劑量;

3.外出隨身攜帶糖尿病卡片，寫明病情，急救方法，家人聯繫電話等;

4.外出活動隨身攜帶糖果及餅乾;

5.養生規律飲食習慣;

6.老年人應盡量選擇溫和、作用時間短的藥物;

預防低血糖----運動也有技巧

1.不空腹運動，尤其是服藥或注射胰島素後;

2.飯後一小時運動較佳;

3.運動前測血糖較安心;

4.常有低血糖發作者暫不宜運動;

5.運動後應最好測血糖;

6.有人陪伴較安全;

7.活動量有大幅改變時，應特別注意測血糖

低血糖的應急處理方法

1.對於神志清楚者

15-20克快速起效的糖類，如葡萄糖片、糖水等;

15分鐘複查血糖;

血糖仍≤3.9mmol/L，再給以15克;

血糖>3.9mmol/L，但距離下一次就餐時間在一小時以上，給予含澱粉和蛋白質的食物;

2.對於神志不清者

胰高糖素1mg肌注或靜脈推注;

靜脈推注高濃度葡萄糖25克;

15分鐘複查血糖，血糖仍≤3.9mmol/L，再給以25克。

提醒：由於蛋白質類食物升血糖速度較慢，因此用牛奶、雞蛋或肉類等糾正低血糖是錯誤的。

總的來說，嚴重的低血糖可能導致昏迷，甚至危及生命，應積極防治!老年人對低血糖耐受性差，尤其要重視低血糖。平時要注意生活規律，並選擇溫和不易引發低血糖的藥物。

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