吃了十多年癲癇葯，竟是低血糖惹的禍

浙江24小時-錢江晚報記者張冰清通訊員黃雅馨

醫學論壇丁香園的一個板塊里，一位神經內科的「菜鳥」向前輩訴說自己的苦惱，「在神內快兩個月了，感覺好迷茫，病史詢問不夠詳細，定位診斷不熟悉，怎麼辦？」下面一眾師兄師姐為她支招、出主意。

對任何一個行業來說，職場小白總要經歷痛苦的新人期，才能成長為獨當一面的大牛。神經科向來是臨床各科室理論最繁雜的學科，數不清的神經結構、龐大的疾病種類，讓不少醫學生頭疼。醫學生中流傳這麼一句話，「神經結構千千萬，就是讓你記不完」，足以可見它的複雜。

浙江大學醫學院附屬第二醫院腦科中心主任丁美萍主任醫師是神經內科領域的知名專家。今年她正值花甲之年，依然奮鬥在臨床一線，每天的行程安排得滿滿當當。一條白色珍珠項鏈，一副金絲邊眼鏡，讓她同時具備優雅的氣質和專業的氣場。

35年前，剛從浙大醫學院畢業、分配到神經內科的她，也是跟在前輩後面不斷學習的小姑娘。當時，她對神經內科不甚了解，也談不上熱愛。但隨著多年的學習和實踐，她慢慢從中找到趣味，愛上了神經內科抽絲剝繭的工作方式。現在，她已經是業內經驗豐富、備受尊重的大牛。

丁美萍主任告訴錢報記者，神經內科疾病種類繁多，很多都頗具迷惑性，即所謂「同病異像」、「異病同像」，所以精準診斷病因就顯得尤為困難。想要成為一名醫術精湛的神經內科醫生，最重要的就是準確的定位診斷。

而當神經內科醫生的魅力也在於此，他們看病、做診斷就像警察破案，通過蛛絲馬跡，一點點接近真相，稍不謹慎，就可能被障眼法迷惑了。

神經內科發展迅速，從業35年，丁美萍主任還在不斷從臨床和科研中學習新的技術，新的進展，帶著一批喜歡挑戰的年輕醫生，一起突破新的醫學難題。

丁美萍團隊和患者

本周日（7月16日），這位神經內科的「大偵探」將現身錢江晚報「暑期名醫月」神經內科專場，為患者「破案」。

從下面兩個病例中，你就能領略到這位名醫的一身絕活。

看起來是癲癇發作

其實是低血糖作怪

作為神經內科的名醫，很多患者都慕名從外地來找丁美萍主任看病，不少是治了很久都治不好的疑難雜症，而其中誤診的還真不少。

神內科專家丁美萍主任

來自臨安的老張今年50多歲，十幾年前被診斷出患有癲癇。他遵醫囑吃了各種各樣治癲癇的藥物，但效果一直不好，於是來到浙醫二院神經內科。

他描述說，晚上後半夜，或者第二天凌晨，經常出現手腳抽動、胡言亂語的情況，每次持續幾分鐘到幾十分鐘不等，結束後就慢慢緩解了。光聽癥狀，和癲癇發作還真的很像。

但各種影像檢查顯示，他的腦部並沒有癲癇病灶，之前看的醫生都認為是他的病灶太隱秘，所以才發現不了。

但丁美萍主任注意到，老張發病總是集中在兩個時間點，一般來說，癲癇發作的時間不會這麼規律。「深夜和凌晨人通常處於空腹狀態，血糖比較低，所以我考慮是不是低血糖造成的，」她建議患者去檢查一下血糖。

果然，檢查結果顯示老張血糖過低，所謂癲癇發作，其實是低血糖引起的抽搐。既然癥狀如此嚴重，低血糖背後肯定還有別的原因。進一步的檢查發現，他的頭部長了一顆乒乓球大小的胰島細胞瘤。正是受到胰島細胞瘤的影響，胰島素分泌異常，才會導致低血糖，最後引發抽搐。

深藏了十幾年的病因終於浮出水面，老張隨後在浙醫二院做了胰島細胞瘤切除術，抽搐就再也沒有發作過。一想到自己十幾年來都吃錯了葯，他事後都覺得慌兮兮的，「丁主任看病問得很細，還能問到點子上，之前其他醫生都沒發現我這個問題。」

七年多的重症肌無力

一直以為是過度疲勞

同樣誤診多年的還有杭州的李女士，她今年三十多歲，時常覺得渾身沒力氣，體乏無力的情況持續了七年多。為此，她不得不辭去了工作，長期待在家裡。但在家她連簡單的家務都做不了，稍微動一動就覺得累得很。

之前，醫生都診斷為神經官能症，這是一組精神障礙的總稱，會出現頭痛、失眠、疲勞、體力衰弱等情況。

最近，李女士的癥狀有所加重，只好又到醫院報到。丁美萍主任仔細詢問後發現，她的疲勞程度變化有一定規律性，早上剛起床的時候好一點，到了下午，由於活動量相對增加，疲勞感會逐漸加重。

「你這不是普通的疲勞，而是病態的疲勞，」她推斷，李女士是患了重症肌無力症，「這種疾病會造成部分或全身骨骼肌無力，一般活動後癥狀加重，經休息後癥狀減輕，所以患者下午的癥狀會比早上重。」

大部分重症肌無力症患者都是因為自身免疫系統出現了問題。李女士在醫生建議下去做了檢查，果然查出來是免疫系統的疾病。查出病因後，她接受了相對應的治療，很快病情就得到了緩解。

丁美萍主任告訴記者，她剛做醫生那會，神經內科的毛病都是敲敲榔頭、看看癥狀來診斷的，那時候更多的是「對症治療」。

現在，隨著影像學、基因學、病理學的發展，神經內科疾病的診斷水平大大提高，越來越多的病因被人類知曉，能更準確地「對因治療」。

但不管技術如何發展，醫生仍然在治病過程中發揮最核心的作用。同樣的影像資料、病情描述，醫術超群的醫生就能火眼金睛地發現可疑之處，從而還原出最本質的病因。

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