臨床麻醉10個棘手問題之麻醉蘇醒延遲

手術結束時，病人能蘇醒，對刺激可用言語或行為作出有思維的回答，是病人脫離麻醉狀態、安全恢復的指針。若全身麻醉後>2h，意識仍未恢復，即可認為是麻醉蘇醒延遲。

【病因】

1. 麻醉藥物過量：包括單位時間內過量、總量過大以及病人個體差異過大，麻醉藥物相對過量。肝功能障礙時藥物代謝減慢、腎功能障礙則藥物排泄延遲和個體差異造成的麻醉耐受性差等，均可導致麻醉藥物相對過量。

2. 低氧血症。

3. 低血壓：對伴有動脈硬化的高血壓病人，術中較長時間低血壓。

4. 吸入低濃度氧：呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。當PaO2

5. 貧血：若術中失血量較多、Hb

6. 糖代謝紊亂出現低血糖休克昏迷：誤用過量胰島素、潛在的胰島細胞瘤所致的低血糖等。小兒血糖

8. 非酮症性高滲性糖尿病昏迷。

9. 嚴重水、電解質紊亂：血鈉>160mmol/L或血鈉

10. 腦疾患：顱腦手術對中樞的刺激，腦水腫，腦血管意外等。

11. 腎上腺皮質功能減退：如病理性垂體功能減退、粘液性水腫以及醫源性原因等。

12. 機體極度衰弱、惡液質、休克。

13. 其它：尿毒症、酸中毒或鹼中毒、血氨增高、低溫以及心跳驟停復甦後等。

【預防】

1. 全面了解麻醉藥物的藥理特性：起效時間、作用時間、半衰期、代謝方式等。

2. 合理調整麻醉停葯時間：根據病人的狀況、手術時間、藥物作用特點和藥物相互等選擇或終止藥物。

3. 麻醉期間避免低氧血症。

4. 預防水、電解質紊亂髮生。

【緊急處理】

1. 加強監測，充分給氧，保證循環系統功能穩定。

2. 拮抗藥的應用：

特異性拮抗藥物： 麻醉性鎮痛葯的拮抗可用納洛酮0.4mg靜脈注射，呼吸恢復後半小時再肌肉注射半量，小兒5—10ug/kg靜脈注射。 烯丙嗎啡5—15mg(與嗎啡可劑量比為1:3—4)。

巴比妥類：派醋甲酯(利他林)30—50mg緩慢靜脈注射或貝美格(美解眠)50mg稀釋後緩慢靜脈注射。

苯二氮卓類：氟嗎澤尼0.2mg靜脈注射，以後0.1mg/min,直到病人清醒，或總量可達1mg。

非去極化肌松葯：新斯的明1—2mg加阿托品0.5mg—1mg靜脈注射;吡啶斯的明0.15—0.25mg/kg加阿托品0.005--0.01mg/kg 。

3. 非特異性拮抗藥：

嗎苯派酮0.4mg緩慢靜脈注射，必要時可重複用量0.2mg;氨茶鹼0.25—0.5 g 稀釋20ml後緩慢靜脈注射。

4. 糾正代謝紊亂。

5. 處理腦部併發症。

以上是中公衛生人才網整理的麻醉後蘇醒延遲處理知識，更多麻醉學專業知識，請關注中公衛生人才網麻醉學備考資料!

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！