豬苓湯的臨床應用256期

今日練習

張某，男，28歲。

患者腰背疼痛半年余，時輕時重，嚴重時不得俯仰轉側，咳嗽吸氣亦會牽引作痛。近來疼痛加重，故來就診。

患者面容痛苦，活動不靈，觸之腰背肌肉攣急，不腫不紅。腰背惡風，左腿酸困發冷；時發熱，自汗出；飲食、二便均正常。舌質淡紅，苔白微膩，脈弦緩無力。

處方：__湯。二劑

服藥後腰痛止，汗出惡寒亦減，腿仍酸困，舌脈如前，繼服原方二劑。

答案下期公布

上期答案：豬苓湯加減

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：七情之驚，擾亂神明的中藥治療【255期】

上期原醫案

王某，女，29歲，某醫院職工。小便淋痛反覆發作已二年余，服龍膽瀉肝丸、呋喃妥因時效時不效。

昨又犯病，尿頻急，色黃赤，艱澀難溺，灼痛難忍。詢知素腰脊酸痛，體倦乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，胃納可，大便調，月經正常，帶下色黃，量多稠穢。

望其痛苦容貌，愁思百結，舌淡紅，苔薄白。切其脈，沉而細數。診其腹，腹軟不痛。

脈症相參，此腎陰虛損，濕熱下注證也。單純清熱利濕以治，則利去一分濕，傷其一分陰；而純以滋陰，則又有礙濕熱之泄，施治之矛盾，致兩年間屢治屢犯，終不愈也。

當滋陰與清利並施，如是則陰虛可復，濕熱可去。擬豬苓湯加味：豬苓10g，茯苓10g，澤瀉10g，滑石15g，阿膠10g，赤小豆30g，白芍15g，甘草10g，三劑。

二診：今日複診，笑逐顏開。謂服藥當晚，尿急、尿痛減輕。三劑盡，痛苦全失。

惟仍腰困煩熱，眩暈耳鳴，此陰虛一時難復也。原方去白芍、甘草，加山藥15g ，丹皮10g ，令服十劑，並囑少勞多逸，以除病根。

學習經典

《傷寒論》第223條：若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

《傷寒論》第319條：少陰病，下利六七日，小便不利，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

各家論述

《傷寒論注》：五味皆潤下之品，為少陰樞機之劑。豬苓、阿膠黑色通腎，理少陰之本也；茯苓、滑石白色通肺，滋少陰之源也；澤瀉、阿膠咸先入腎，壯少陰之體；二苓、滑石淡滲膀胱，利少陰之用，故能升水降火，有治陰和陽，通理三焦之妙。

《醫方考》：豬苓質枯，輕情之象也，能滲上焦之濕；茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕；澤瀉味咸，潤下之性也，能滲下焦之濕；滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱；四物皆滲利，則又有下多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液於決瀆爾。

《成方便讀》：二苓澤瀉，分消膀胱之水，使熱勢下趨；滑石甘寒，內清六腑之熱，外徹肌表之邪，通行上下表裡之濕；恐單治其濕，以致陰愈耗而熱愈熾，故加阿膠養陰熄風，以存津液，又為治陰虛濕熱之一法也。

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