42歲的丁某已生有兩女，人工流產1次，不久前又如願以償喜得巨大貴子。全家人正沉浸在歡喜之時，她卻因產後大出血而休克。緊急轉送上級醫院，先後輸血4 000多毫升，但終因產後大出血，休克時間過長，已導致腦死亡而放棄救治。親人們悲痛欲絕，扼腕痛惜之餘，不禁提出疑問——

什麼是「大

產後

出血」

「產後大出血」是指經陰道生產的產婦娩出胎兒後，出血超過500毫升；或經剖腹生產的產婦，出血超過1 000毫升。「產後大出血」是發病突然、來勢兇猛的產後嚴重併發症，如搶救不及時可危及生命。其發生率佔分娩總數的2％～3％，每年因懷孕分娩而死亡的婦女中，約有1/4死於產後出血。即使經搶救存活下來，也會繼發垂體前葉功能減退後遺症（席-漢氏症），表現為產後無乳、閉經、性慾減退、毛髮脫

落等。

為什麼會發生「產後大出血」

生產過程中宮縮乏力，是產後大出血最常見的原因。子宮內的小血管在胎盤剝離後，需依靠子宮肌肉層良好收縮來壓迫血管，形成局部血塊，以達止血效果。然而，常因以下因素致子宮收縮無力而出血不止。

1.全身因素：產婦體質虛弱，精神緊張，對分娩恐懼，臨產後鎮靜劑、麻醉劑、子宮鬆弛劑過度使用等。

2.產科因素：產程延長，體力消耗過大；或並發前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓、貧血等，引起子宮肌水腫、滲血、收縮無力。

3.子宮因素：子宮肌纖維過度伸展，如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多；子宮肌壁損傷，如前次生育剖宮產史、子宮肌瘤剔除術後、產次過多過頻，造成子宮肌纖維損傷、子宮肌肉發育不良等。

產後2～4小時至6周內會發生晚發性大出血，其原因可能是因胎盤殘留或子宮復原不良所引起。

血的教訓提醒防範

引起產後大出血的原因是多方面，就丁某來說，高齡妊娠、多胎妊娠和流產、產下巨大兒、精神緊張和分娩恐懼等，是造成「產後大出血」的主要原因。加之產前未做任何檢查，醫患雙方對產後大出血毫無思想準備，以致發生大出血時束手無策，貽誤救治，應視為「血」的教訓。

現代產科學將35歲以上的產婦稱為高齡產婦，在生產過程中出現併發症的風險較高。因此，建議盡量在23~28歲最佳生育年齡生育，不要成為高齡孕婦。對產後出血危險較高的產婦（高齡、多孕、多產及曾有宮腔手術者等），生產時應到大醫院，並提前做好相關搶救準備。對生產過程中失血較多尚未有休克徵象者，應及早補充血容量，其效果遠較發生休克後再補同等血量為好。

（文/羅學宏 教授 中南大學湘雅醫院）

版權所有，未經允許，禁止轉載

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！