全科醫生應該怎樣看病？第一本規範化教材來了！
溝通技能是中國醫生培訓的短板。據中國醫師協會統計分析，90%以上的醫患糾紛是由溝通不當導致的。其中有一個突出的現象，就是醫生「不會說話」，加劇了醫患矛盾。
先來看個故事。
這不是段子，它是很多醫院診室內，每天都在上演的醫患溝通實景。這樣的「無效交流」，顯然與「以病人為中心」的診療理念相悖。
「以病人為中心」應該從接診開始。「醫生的話本身就是良藥。如今，有一種很怪異的現象：病診斷準確了、治療方案對了、病人治好了，但醫生卻挨了打。產生這種可悲現象的原因不能只埋怨病人粗暴無禮，醫生也應該自身好好檢討。」國際全科教育聯盟（IPCEA）臨床導師、四川省醫學科學院、四川省人民醫院全科醫學中心主任李健教授說。
全科醫生不能成「頭疼醫生」
李健教授作為全科醫師，先後在德國、法國及美國學習和行醫20餘年。2011年，他作為中華人民共和國外專局引進的首位全科臨床專家，來到四川省人民醫院，投入全科醫學中心建設。
「回國後我發現，雖然我們培養了不少全科醫生，但他們還是在按照專科醫生的思維看病，缺乏全科醫生臨床思維。」 李健教授指出。
他認為，我國大力發展全科醫學，光靠規範化培訓住院醫師，遠遠達不到發展的需求，需要大量專科轉崗。
「在轉崗培訓中，一方面要扭轉專科醫師的臨床思維方式，形成整體醫學、整合醫學、連續性醫療、以病人為中心、防治一體及規範化行醫的臨床思維方式。另一方面，要內化『以病人為中心』的理念，提升其溝通和人際交往技能。」李健教授說。
美國全科醫師如何接診？
李健教授介紹，在美國，全科醫師是病人滿意度最高的群體之一。「他們能博得病人的喜歡，是因為具備一套嚴格訓練、操作嫻熟的接診技巧。」總結起來，就是「十步套路」，接診用語講究KISS（keep it short, simple and slow語句短，語意明，語速慢）。
開底問題：這是全科醫師接診時說的第一個問題。要求簡單提問，請病人用自己的語言，描述問題。如「你今天來看什麼」、「我今天幫您做什麼」。
閉底問題：讓病人回答有或沒有。如「您嘔吐嗎」、「抽煙嗎」。這類問題是醫生規定分享，讓病人儘快說出與病情有關的線索。省時間，多用於問診過程中。
一問一答：醫生每次只問一個問題，病人每次只回答一個問題。經典的錯誤是「您父母有高血壓、高血脂症或腦卒中嗎？」這個問題可以換成這樣「您父親有高血壓嗎」、「您母親有高血壓嗎」。
等待問題：要安靜等待病人完整地回答每一個問題，不催促、不急躁。
小結病情：複述病人告訴的要點，讓他知道你在認真聽。在問診過程中，可以小結主訴、小結現病史等。
語言恰當：用病人聽得懂的語言，與其交流。當不可避免要用到專業醫學術語時，必須對醫學術語進行解釋。
安慰保證：要避免做不恰當的保證。比如，病人問「我是不是要死了」，醫生不能隨口說「不會/會死」，可以繞開並回答「我知道您很擔心，我會全心全意為您診療。」
注意轉換：相當於文學中所說的「承接」。比如問完現病史、要問既往史，可以用個轉換句，「我還想知道您過去的情況」。病人同意後，醫生再問有無高血壓、糖尿病、肺氣腫等慢性病史。每次問診用四五個轉換句，較合適。
體檢語言：體格檢查時，與病人保持對話，能減少其緊張。最常用的「體檢語言」，就是每進行一項操作前，都告訴對方「接下來，我要聽一下肺」、「我現在給您量體溫」。
結束總結：這是對接診的總結，也是病人最關心的看病結果。一定要用病人聽得懂的語言，解釋初步發現。最後一定要問，「您還有什麼問題嗎？」
中國第一本全科規範化看病方法的教材
培育優秀的全科醫師，少不了優質的教材。
李健教授發現，國內出版了不少社區衛生服務、全科檔案建立、轉診流程建設的文獻，但沒有一本介紹全科學科特點，以及指導臨床規範化看病方法的書，「沒有教材，怎麼培養學生的全科思維？怎麼指導其看病？」
李健教授參考了國內外大量文獻，提煉出全科醫學基本原則和基本任務，出版個人專著《全科醫學基本原理》。這是中國第一本全科學科特徵的專著，也是中國第一本全科規範化看病方法的專著。
在這本書里，「實踐緊跟理論」。比如，先介紹什麼是「以病人為中心」的醫療概念，其廣義、狹義包括哪些內容，具有什麼樣的意義；接著就說，「以病人為中心」的醫療團隊需提供哪些服務，全科醫師的接診話術是什麼，全科醫學的診療計劃怎麼制定，甚至連著裝，如何自我介紹、稱呼病人，怎麼建立親密關係，都有詳細論述。
李健教授對這本書有3個期望。
1.TA是全科醫學的學科建設指南。「明確全科醫學的基本原則和任務，你才知道如何干全科」。
2.TA是全科醫學的通用教材，「你得學會書上的套路，能夠用這些方法診治患者」。
3.TA是中國國民認識全科的嚮導，「知道全科醫學是什麼？幹什麼？你才知道為什麼首先看全科」。
如果你想要全面了解全科醫學，了解全科醫生應該如何看病，推薦關注這本書。
來源：醫學界服務站 文：燕小六
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