肖定遠對「痛」的辨治

最新 07-13

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疼痛是一種自覺癥狀，為許多病證所共有。早在《內經》中就有長篇《舉痛論》對疼痛的病因及機製作了詳盡的探討，到後世又有發展和提高。本文就福建中醫藥大學附屬第二人民醫院主任醫師肖定遠對疼痛的辨治介紹如下。

辨證「十」法

風痛：

風有外、內之別。外風系風邪循經侵犯肌肉、關節、筋脈而產生疼痛。內風系肝風內動或風痰流竄而致頭目及肢體疼痛。特點是遊走不定，痛無定處。多見於風濕性或類風濕性關節炎、高血壓、中風、驚癇等疾患。

寒痛：

寒邪凝滯經脈，或陽虛內寒，氣因寒收而產生疼痛。特點是痛有定處，拘急劇痛。多見於風濕性或類風濕性關節炎，或內臟陽虛疾患。

濕痛：

由雨露水濕之邪阻遏氣機引起。濕性黏膩滯著，所以表現為沉重困痛，如布帛所裹，每遇陰雨天氣加重。濕性肢痛多見於關節炎及浮腫等；濕性頭痛多見於鼻炎、副鼻竇炎及感冒等。

熱痛：

熱毒耗灼營血，營血結滯不通而產生疼痛。熱為陽邪，多呈灼熱或紅腫。見於外科瘡瘍、熱痹及某些內臟病。

氣痛：

多為精神因素導致臟腑氣機不調而引起。特點為痛而且脹，每遇情志不遂即加重。多發於胸腹部，以內臟病為常見。

瘀痛：

多由氣滯日久，血脈失和，或創傷所引起。特點是針刺樣疼痛，痛處固定。有的雖不呈針刺樣痛，但多伴有唇舌紫黯，脈澀滯，身體局部可觸到包塊等。在許多疾病中都可見到。

蟲痛：

主要是指腸道寄生蟲所引起的腹痛。多繞臍作痛，乍痛乍止。主要見於腸道寄生蟲病。

食痛：

指由飲食或暴飲暴食引起的脘腹痛。特點為按之痛劇，伴噁心嘔吐。噯腐有敗卵氣，大便酸臭。多見於急慢性胃腸炎及消化不良等。

飲痛：

痰飲停滯而致氣機不暢，發生疼痛。痰飲影響胸脅氣機升降，多表現為胸脅痛，伴有呼吸困難，氣息短促；痰飲上泛，可有頭痛，伴噁心嘔吐等。多見於肋膜炎、支氣管炎、胸膜炎、肺膿瘍等。

虛痛：

臟腑功能減退，氣血虧損產生疼痛。特點為綿綿不絕，陽虛伴畏寒肢冷，陰虛伴五心煩熱，氣虛伴體倦懶言，血虛伴心悸怔忡等。多見於虛損病。

上述各型疼痛，臨床上並非都是單獨出現。例如風、寒、濕、熱之邪往往相兼侵犯人體，氣鬱脹痛與血瘀刺痛也常常相互夾雜出現，慢性病的疼痛又多是在陰陽氣血虛損情況下產生的。所以在辨證時，務必分清主次，才能為治療用藥提供依據。

治「十」條

祛風止痛：

治外風常用的藥物有羌活、獨活、桂枝、防風、威靈仙、秦艽、白芷等。羌活、獨活是治療風濕相搏、肢體疼痛的要葯，前者適用於上半身痛證，後者適用於下半身痛證。桂枝為風葯中和劑，有宣通經絡、上達肩臂的作用。防風乃風葯中之潤劑，治風通用。威靈仙善走，可治頑痹竄痛及內臟痛，唯性極快利，體弱者當與補益葯相伍。秦艽為散葯中之補劑，諸痛通用，尤善於通絡止痛。白芷對風寒客於陽明經的頭痛、齒痛、眉棱骨痛有良效。

對於肝風內動或風痰流竄所致的疼痛，可用平肝息風和化痰解痙葯。

常用的有天麻、鉤藤、石決明、僵蠶、全蠍、蜈蚣、地龍等。天麻、鉤藤均有息風止痛作用，但天麻又能化痰，故多用於風動痰擾的頭痛。石決明對於肝陽上亢的頭暈頭痛最為適宜。僵蠶擅治風痰或風熱上擾之頭痛、肢痛。全蠍則能引各種風葯直達病所。蜈蚣多用於風寒濕痹的肌肉疼痛。地龍性善走竄，長於通絡治痹，為白虎歷節風必用之品，又能解除高血壓所致的頭脹痛。

溫經止痛：驅外寒的藥物如川烏、草烏、麻黃、細辛等，祛里寒的藥物如附子、肉桂、乾薑、吳茱萸、蓽茇、良姜、小茴香等。

川、草烏多用於風寒濕痹作痛。麻黃既可用於暴寒犯表的身痛，又有入骨搜寒止痛之功。細辛適用於寒客足少陰經之頭痛、齒痛、腰背冰冷疼痛等證。附子為溫里散寒止痛的主葯。肉桂對少腹冷痛、寒痹腰痛、虛寒閉經有效。乾薑善於溫中，適用於中寒胃痛。吳茱萸善除胃寒肝滯的胃脘痛、疝痛、厥陰頭痛等。蓽茇的特長是治療風寒內積引起的腹痛吐瀉及鼻淵頭痛。良姜為治脘腹冷痛的常用藥。小茴香主治寒疝腹痛、睾丸偏墜等痛證。

祛濕止痛：常用藥如蒼朮、防己、五加皮、木瓜、薏苡仁、木通、金錢草等。蒼朮辛烈溫燥，治濕痹痿證見長。

防己性專走下，多用於下肢關節腫痛、濕腳氣等。五加皮辛苦溫，是治療風濕痹痛的名品。木瓜酸溫，利濕舒筋是其特長，為治療腓腸肌痙攣(轉筋)及寒濕所致的肌肉酸痛的要葯，還可用於肝區隱痛。薏苡仁甘淡寒，也具有利濕舒筋作用，但偏於治療濕熱所致的筋脈拘攣。木通苦寒性滑利，善利關節，不僅可以治療濕熱下注的關節腫痛，還可以用於淋痛。金錢草為通淋止痛劑，還可用於毒蛇咬傷及跌打損傷所致的腫痛。

解熱止痛：常用藥物如金銀花、連翹、蒲公英、地丁、山豆根、敗醬草、草河車、夏枯草、板藍根、苦參等。

金銀花外治一切癰瘡，內解諸般熱毒，為解熱止痛要葯，其藤為忍冬藤，對風濕郁而化熱侵犯關節引起的紅腫熱痛療效甚好。連翹、蒲公英、地丁善治各種瘡毒癰癤。山豆根為治咽喉腫痛要葯。敗醬草多用於肺癰、腸癰引起的胸腹疼痛。夏枯草有清肝散郁的特長，故凡肝經鬱火所致的頭痛、耳痛、瘰癧結痛均可選用。板藍根是清熱涼血解毒的佳品，適用於瘟毒上攻頭目的疼痛。苦參用於熱痢疼痛。

理氣止痛：常用藥如木香、香附、烏葯、柴胡、青皮、陳皮、降香、沉香、荔枝核、橘核仁、金鈴子等。

木香理氣寬中，偏於行腸胃氣滯，為治脘腹脹痛的主葯。香附擅治諸郁，善於疏肝行氣定痛，是治療胃痛、脅痛、痛經的妙品。烏藥行氣止痛，擅治小腹攻痛與食積痛。柴胡是治肝鬱脅痛的主葯。青皮疏肝理氣，陳皮健脾理氣，分別用於中下和中上二焦的氣滯疼痛。沉香對中氣失和的心腹痛有良效。降香治氣滯血瘀的心痛、脅痛和創傷性胸脅痛有良效。荔枝核與橘核仁功效相似，前者多用於睾丸墜痛，後者善治乳核結痛。金鈴子用治肝氣、肝火內郁引起之少腹脹痛、疝痛及脅痛之自覺痛處內熱者。

活血止痛：

常用藥物如當歸、川芎、赤芍、延胡索、丹參、益母草、三七、乳香、沒藥、五靈脂、桃仁、紅花、三棱、莪術等。當歸常用於調經止痛及跌打損傷的瘀血腫痛。川芎用於風鬱氣滯血閉之痛最宜。丹參、赤芍化瘀止痛。桃仁用於局部或偏於下部的瘀血疼痛。紅花則治全身各處散在性瘀血疼痛。乳香活血舒筋力強，沒藥破瘀消積力勝，多用於癰疽腫痛、跌打瘀痛、積塊痛、閉經腹痛等，二葯合用對心前區壓榨樣或刀割樣痛尤為適宜。三棱破血，長於軟堅散結，消除瘀積堅塊。莪術破氣，善於行氣破血、散瘀消積。延胡索活血行氣，可理一身上下各種疼痛。益母草為經產良藥，無論胎前產後，凡瘀血所致的疼痛皆可選用。五靈脂通利血脈，可治心腹脅肋諸痛及關節腫痛。三七活血止痛，對心絞痛有良好療效。

驅蟲止痛：

常用藥如使君子、檳榔、榧子、雷丸等。使君子善驅蛔蟲。檳榔能驅殺腸道寄生蟲，尤以治絛蟲、薑片蟲療效較好。榧子善殺蛔蟲、鉤蟲。雷丸能在腸道內破壞蟲體，用治絛蟲較好。

消食止痛：

常用藥如山楂、麥芽、萊菔子、雞內金等。山楂長於消油膩肉積，還可用於產後瘀血腹痛。麥芽以消米麵食積為長，還能治療乳汁鬱積的乳房脹痛。萊菔子善消食下氣，是治療食積腹脹痛的良藥。雞內金消積作用較強，是治療疳積的佳品。

蠲飲止痛：

葯如白附子、白芥子、葶藶子等。白附子以治風痰客於陽明經的頭面部疼痛較好。白芥子治懸飲脅痛及流注陰疽。葶藶子治水氣上迫壅塞於肺而致的胸脅痛。

補虛止痛：

陽虛宜溫陽止痛，常用藥如淫羊藿、巴戟天、杜仲、狗脊、川斷、骨碎補等。淫羊藿對寒濕痹痛、四肢麻木或筋骨拘攣等有效。巴戟天適用於陽虛下肢濕痹痛。杜仲是治腎虛腰痛的要葯。狗脊補肝腎強腰膝與杜仲相似，而祛風濕是其特長。川斷、骨碎補續傷強腎，善治腰痛傷痛。

陰虛者宜育陰止痛，常用藥如鱉甲、桑寄生、女貞子等。

鱉甲有軟堅散結止痛作用，常用治肝脾腫痛。桑寄生適用於肝腎不足的風濕腰痛。女貞子對陰虛陽亢的頭暈痛有效。

氣虛宜補氣止痛，常用藥如黃芪、党參、白朮、甘草等。黃芪能治肌肉疼痛、肩臂麻木，並可治慢性潰瘍疼痛。党參是腸胃氣虛腹部隱痛的主葯。白朮為補脾第一妙品，脾虛失運的腹痛、濕漬肌肉的身痛，均屬常用。甘草能緩急止痛。

血虛宜補血止痛，常用藥如雞血藤、牛膝、白芍等。