《傷寒論》條辯三二：傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，反與「桂枝湯」以攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆……

《傷寒論》條辯三二：傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，反與「桂枝湯」以攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆，譫語，腳攣急，作「甘草乾薑湯」與之，以復其陽。若厥愈，足溫者，更作「芍藥甘草湯」與之，其腳得伸。若胃氣不和，譫語者，少與「調胃承氣湯」。

甘草乾薑湯方：

炙甘草四兩，炮乾薑二兩，此二味，「咀」，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

「咀」：《傷寒論》湯方中，很多次出現「咀」字，有何意義呢？什麼意思呢？

「咀」：古時，為了保持藥性與藥效，且煮葯時為了能把葯盡多的煮出來，而節省藥材。用口咬成小塊，再煎煮葯，「咀」即是此意。

《傷寒論》裡面的斗，升，斤，兩，錢，合， 進位單位跟現在怎麼換算呢？

漢一兩約為今15.625克。十錢為二十四銖，為一兩，十六兩一斤。

漢一升約為今五分之一升。十升為一斗。

傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，反與「桂枝湯」以攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁，當病人有「自汗」。

這些看來不是傷寒，傷寒是身痛、體重、節痛、沒有汗的。

現在有傷寒，病人會惡寒，但是有流汗，小便數，心煩，這種情形就不是桂枝湯證，如果用桂枝湯來攻表，處方開錯就會「得之便厥」。

其實「厥」不用擔心，擔心病人吃下去會昏倒、擔心出危險，所以桂枝湯不敢用，就算誤用了也沒關係的，只是不該發汗你去發掉了汗，這個時候會造成：喉嚨里很乾燥，煩躁，吐逆，肺里胸陽不夠，傷到津液。

很有名的「甘草乾薑湯」很好用又很簡單，乾薑在肺里是非常溫熱的葯，溫性的葯，它能夠把肺陽強振起來。

炙甘草能夠強振心陽，所以應當加重炙甘草的劑量，當炙甘草劑量越重的時候，心臟的力量越強。所以，甘草本身是甜味、入脾的，但用蜂蜜炒過以後變成了炙甘草，炙甘草味道比較厚重，味道帶點苦味又厚味，所以它入心。

乾薑和炙甘草配在一起，強心又強肺，脾臟在中間，《難經》里常常介紹有「瀉南補北」，我們在治療時和「瀉南補北」一樣的觀念，當我們在強心強肺的時候，脾臟的功能會強起來。

所以，「甘草乾薑湯」是用在一個救逆的狀況下，是專門適用於桂枝湯誤治，產生誤汗以後病人的，病人癥狀會有喉嚨干，肺里津液不夠了，煩躁、吐逆的現象。此時，我們就適合用「甘草乾薑湯」了。

譫語，腳攣急，抽筋，都是津液不夠，因為發汗發太過了。

甘草乾薑湯是陽葯，當心肺的陽受到「乾薑、炙甘草」的作用，陽會恢復過來。「厥證」：比如喉嚨干、煩躁、腳抽筋等癥狀就解除掉了。

若厥愈，足溫者，更作「芍藥甘草湯」與之，其腳得伸。若胃氣不和，譫語者，少與「調胃承氣湯」。

正常人的健康標準就是：一年四季頭面是冷的，手腳是溫熱的。

如果去檢查病人的時候，可以一手握他的手掌心，另一隻手摸他的額頭，額頭是冷的、手掌是熱的這就是常態，也就是正常現象。如果額頭是熱的、手腳是涼的，這就是非常態。

當用「甘草乾薑湯」後，腳熱起來了，代表陽恢復了。

當陽恢復後，為什麼還要用「芍藥甘草湯」？因為芍藥是補陰的，是補津液的。

當用到補津液的葯時，代表病人陽氣恢復了，但是肌肉裡面、血脈裡面的陰還不夠，所以，我們這個時候會用到「芍藥甘草湯」。

用了「芍藥甘草湯」以後，病人津液回來了，腳就可以伸展了。臨床中有很多病人「腳會抽筋」，腳會回收，里寒很盛的時候，我們要靠芍藥、甘草。

靜脈曲張、靜脈瘤，女士們腳腿生了靜脈瘤、靜脈曲張，治療就要靠芍藥，白芍、炙甘草如果同樣的量，但一定要重劑使用，炙甘草會強心陽、心臟的。

處方有時候是對的，但劑量不夠就看不到效果，從這個處方中，從這個條辯裡面我們可以知道，讓腳的循環回來的時候，我們必須要重用「白芍」。

所以，如果靜脈不好，可以多吃「芍藥甘草湯」，用芍藥甘草湯的時候，粉劑效果不好，肯定要用湯劑的，湯者盪也，用掃蕩的力量。

西醫觀念中，腿腳的靜脈裡面有淤血塊堵到道，這個淤血塊很容易迴流至心臟造成心臟病，所以，讓病人吃阿司匹林、等等副作用很大的葯。

中醫觀念中不需要照X光、或者去做很多繁雜的檢查項目，看看到底有沒有淤血，這些不重要。

中醫有寒熱辯證，「寒熱」，身體上從腳到心臟距離最遠，當心臟有問題的時候，第一個反應就出現在腳上面，心臟初症、剛剛有病的時候，腳是涼的、冷的，因為腳離心臟最遠。

我們常常利用這個觀念來判斷，腿、腳裡面靜脈有沒有淤血堵到，很簡單，腳是冷冰的人，腿腳上就可以看到都有淤血。

北極、南極，總之，氣溫很低的地帶，冰天雪地氣溫嚴寒，液體很快就會變成固體。所以，天氣冷溫度低就會讓液體變成固體，都是寒冷造成的。同理，病人腳都是冷冰冰的，那腳裡面血管，好似地面河流在寒冷氣候下變成固體一樣，所以，腳是冷的，這個冷是造成淤血塊的主因，因為冷把血管里的血液變成固體。

所以，造成腳上血管淤血塊、淤堵是因為腳冷。腳冷的原因是什麼？是心臟的搏動力量不夠強，心的熱沒辦法導到手腳上去，所以造成手腳冰涼。

西醫治療感冒時，抗生素吃下去心臟立即受傷，心臟傷到以後，心臟產生的熱就無法傳到腳上，所以腳是冷的。

過多談論中西醫容易產生隔閡，我們不要有這個隔閡，作為一個病人，怎麼知道哪個葯對我們有效？葯吃下去後，手腳變熱了就是葯吃對了。如果葯吃了，手腳還是冷冰的，代表葯沒效果、葯沒吃對，這是一個基本概念。

當病人腳是冷的時候，如果用芍藥甘草湯吃下去腳會熱起來，一定重用「炙甘草」，心臟會熱起來，白芍能夠讓血液循環起來。

腳熱起來後，溫度熱量就可以把累積在腳上的淤血融化掉，所以，中醫觀念的活血化瘀就是這樣的道理。

白芍能夠化瘀為什麼呢？就是靠炙甘草，因為炙甘草藥性作用很熱，熱度夠高了就可以把淤血塊融化掉，就好像冰塊遇到了熱融化掉是一樣的道理。這就是中醫的寒熱的辯證觀念。

病人吃進阿司匹林或者香豆素（抗凝血劑），越吃腳越冰冷。

如果病人從腳冷一直冷到膝蓋，這就是極、到頂了。如果淤血在裡面開始只是腳冷，腿部是熱的，即便淤血進入到腿部很快也會化掉，就算有淤血，也不會馬上發病。

只要腳冷，很長時間段內都不會發生心臟病，因為腿部有足夠的熱存在，淤血還沒有上來就被融化掉了，逆證腳冷指腳趾到足踝，逆證手冷指手指到手腕，這叫做「逆證」，經方里有時候叫手腳冷。

如果手腳冰冷從腳到膝蓋了，或者從手冷到了肘，這就是發展到「四逆證」了，當病人發展到了這個階段，因為腿部和小臂血管比較大，淤血迴流速度很快，這樣就容易造成心臟病。

如果病人原來有足冷到膝蓋，現在只有腳冷，代表進步了，這 是向好漸遞的發展過程，這樣可以預防心臟病。

日常我們對心臟病的預防重視程度不亞於治療心臟病，心臟病突發死亡率不斷提高，有的根本就不給搶救的機會，平時去醫院做心電圖stresstest（應力試驗），檢查心臟顯示沒問題，心臟很好。只有病人心臟病發作的時候才可以查到，所以，很多人就死在了EKG上面。

心臟病可以不可以預先知道？可以不可以預防？當然可以預防的，所以，「芍藥甘草湯」就是一個很好的處方。當腳很涼的時候，芍藥甘草湯可以加進炮附子，成為「芍藥甘草附子湯」，可以加快疾病的恢復。

附子的功效與作用

1、附子具有補火助陽，逐風寒濕邪之功效。

2、附子能增強心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，增加心肌耗氧量。

3、附子有擴張血管，增加血流，改善血液循環作用。

4、附子有顯著的抗緩慢型心律失常作用。

那麼，血管淤堵造成逆證、四逆證、靜脈瘤、靜脈曲張這些毛病，中草藥中有很多活血化瘀的葯，可以不可以使用呢？例如：三七、丹皮、桃仁等等，根據《傷寒論》張仲景的意思：「熱」就可以把淤血去掉，這裡不需要加其他的活血化瘀的葯了，所以，經方就是很簡單的幾味葯，但效果非常好。

所以，日常生活中不難發現，足溫足熱的人沒有心臟病!

如果足冷的病人怎樣才可以足溫熱呢？必須吃中藥才會足溫熱，吃再多西藥足都不會溫熱。西醫急診非常好，西藥應急非常好。還有牙科西醫非常有必要。

當吃了芍藥甘草湯以後，津液回頭了，溫度也回來了，陰陽都回來了，所以，腳可以伸展了。

如果發汗發太過了，誤給桂枝湯一種情況是變成了胃氣不和證，譫語者，造成了胃承氣湯證。

造成另一種情況就是：把胃裡面的津液給散發掉了，病人本不該吃桂枝湯，誤吃了桂枝湯，結果胃裡的津液沒有了，乾涸了，只是因為病人不該發汗，而錯誤的發了汗。

我們怎麼知道津液沒了呢？很簡單，胃氣不和、胃裡很難過，同時「譫語」妄言，因為食物里本來有一定水分，不該桂枝湯的時候誤用桂枝湯發汗，水分發散出去所以食物很乾，就堵在裡面了。

臨床腹診的時候，腹部中脘穴位下面，建里和下脘穴位到肚臍這一段有壓痛點。

當任脈的中脘穴到神闕穴中間這一段有壓痛點的時候，我們要用「調胃承氣湯」來解決這個問題。

若胃氣不和，譫語者，少與「調胃承氣湯」。調胃承氣湯此時不宜給太多，「少與」、一點點，少與調胃承氣湯就可以了，不要給太多，把腸子裡面清一下就可以了。

芍藥甘草湯方：

白芍四兩，甘草四兩炙，此二味，咬咀，以水三升，微火煮取一升半，去滓，分溫再服。

甘草乾薑湯，炙甘草四兩，乾薑二兩，炙甘草的劑量要大於乾薑的劑量。

芍藥甘草湯：芍藥和炙甘草的劑量相同，這個是很有名很有效果的，讓腳靜脈的血液循環起來。

很多媽媽生完孩子後容易得了靜脈瘤，靜脈瘤吃西藥沒有什麼好葯可用，可以多吃芍藥甘草湯的，劑量要加重再加重，什麼樣的量可以呢?吃完葯會頭昏，中醫上有這樣的說法：「葯不瞑眩疾弗（fu二聲，弗去）瘳（chou，病癒）」，什麼意思呢？就是說吃進中藥沒有產生暝眩的時候病不會好。

經方使用的時候常常暝眩代表藥物對症！只要是對症都會頭昏。病人一劑桂枝湯下去他就頭昏，麻黃湯一劑下去病人就會頭昏，大青龍湯一劑下去病人就會頭昏。

恭喜你！病人一劑下去就頭昏的現象，證明醫生給的葯對症了。這樣的醫生是高明的醫生，不但辯證準確葯給的對症，而且葯的劑量抓的很准，一下子就頭昏。

如果不再加進其他藥物，單單芍藥、炙甘草這兩味葯，劑量用到病人頭昏的時候就到此為止，第一天吃了葯有的人就會暈眩一下，第二天就很快就有效果。所以，經方劑量用的很好的話，效果就很突出明顯的。沒有人因為吃很多白芍而死掉的，這是不會發生的事情，但是劑量要因人而異，也不能過度盲目亂用劑量。

調胃承氣湯方：大黃四兩去皮，清酒洗，炙甘草二兩，芒硝半斤。此三味，以水三升，煮取一升，去滓，肉芒硝，更上火微煮，另沸，少少溫服之。

調胃承氣湯，大黃、炙甘草、芒硝。

處方中大黃需清酒洗，《神農本草經》開宗明義在講炮製法的時候，只有用酒清洗過以後，酒制過後都是取它是「升提」功能、作用，同樣，如果是生大黃在使用的時候，吃進去就拉肚子排泄掉了。

本來胃裡有食物正在消化，結果誤用了發表、發汗的葯，食物還在胃裡沒有消化完，發表發散後水分津液沒有了，未消化的食物堵在了胃裡，這個時候我們會用到「調胃承氣湯」。

我們就會把葯的作用點找準確無誤，藥物作用使在胃裡，就會把胃裡積堵的食物清除掉，而不會錯誤地去清掉小腸或大腸，所以才會用到酒去清洗大黃。

大黃有個外號「川軍」，四川的大黃很有名氣，為什麼叫「軍」？大黃是「將軍」的比喻，作用很厲害。大黃如果不用酒炮製一下，吃進肚裡一下子就進大腸去了，吃完葯馬上就要上廁所，起不到我們定點清理胃裡積堵了，所以，「調胃承氣湯」方中，大黃必須酒炮製過，才可以達到我們定點清除的任務。

「芒硝」一般來說我們都是生用，如果把芒硝和其他藥物一起去煮，煮完了芒硝也就消失沒有了，所以，芒硝是生用不能放進葯鍋去煮。

芒硝生用的時候分兩種情況，第一種是其他藥物煮完以後，湯還在滾還有一點點小火，芒硝倒進去融化在裡面，此時必須馬上關火。另外一種方式是芒硝直接放湯碗里，熱葯湯直接倒進碗里把芒硝融化掉。這樣就是取芒硝迅捷、迅速的藥性。

為什麼要用到芒硝？當大便很乾燥、很硬的時候，只使用大黃下去清不出來，病人想排排不出來，因為有時候大便又燥又硬，有拳頭那麼大而肛門很小排不出來，這個時候靠芒硝了，芒硝是用來攻堅的能夠軟堅，芒硝生用的時候，大便被芒硝弄的好似馬鈴薯切片一樣，切成一片片。

所以，加了芒硝下去後，燥矢（shi三聲，意：箭）宿便，干硬大便排出來的時候，像馬鈴薯切片一樣一片一片排出來，芒硝就起到這個作用，非常厲害。

如果沒有加芒硝只使用大黃，（小承氣湯里就沒有芒硝），明明是大承氣湯證，必須要芒硝把大便、宿食給清理出去，如果誤用小承氣湯方沒有芒硝的作用，葯吃下去感覺很想上廁所，坐在馬桶上很久肛部墜痛就是拉不出來，就是因為芒硝沒加進去，這是庸醫乾的事情。

所以，我們下處方的時候，要非常明確什麼時候需要下重手，一劑葯下去就要給他攻出來。不然的話病人很痛很痛的。

所以，我們要非常明確地知道芒硝的功能、作用是什麼。

經方就是一證一個處方，《傷寒論》條辯三二條，用的是「調胃承氣湯」，用的「芍藥甘草湯」，還有「甘草乾薑湯」，這些都是誤用桂枝湯後產生的病變，這些方子是去彌補的一個措施。

同時，我們從這些彌補的措施里，也可以體會到這些處方，還有其它的功能在裡面。

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