產房誰當家？醫生Or助產士

最新 07-01

月嫂、周嫂、日嫂、月子顧問、育兒嫂…

在我做住院醫生的八十年代，產房很單純，那裡基本上是助產士的天下。那時候，中國的助產士專業還沒有被取消，普通的產科門診是助產士負責的，助產士不僅僅可以看門診，還可以接生，還可以拉產鉗。只有遇到剖宮產或其他需要產科醫生的緊急情況出現時，產科醫生才會接手。其實，在歐美國家，現在的普通產科依然是助產士在管，很多產婦從門診到分娩一直都在助產士在負責的，只有在少數的情況下需要去看醫生。

我的接生技術，包括臀位接生和拉產鉗是跟助產士學的，我在產房輪轉的時候是跟著助產士翻三班的。

後來的情況慢慢開始發生了改變，除了助產士和產科醫生以外，產房裡慢慢來了更多的人，一開始是新生兒科醫生，後來麻醉科醫生也進來了，而且他們一來就不走了，於是產房開始變得有些擁擠了，也開始變得有些複雜了。

以前產房的關係比較簡單，就是產科醫生和助產士，一般的原則是助產士聽醫生的，但是小醫生要聽大助產士的。

為了保障母嬰安全，我們希望產房能夠保障新生兒科醫生和麻醉科醫生24小時available，這個available有兩種解讀方法，一是新生兒科醫生和麻醉科醫生平時在自己的科室待著，產房有情況時隨叫隨到；二是乾脆就紮根在產房裡，不回新生兒科和麻醉科了。

讀書人成堆的地方往往是問題成堆，醫生成堆的地方問題更是容易成堆。在人與人相處的時候，兩者之間的關係最穩定，當出現第三者甚至第四者的時候，關係就開始變得複雜和不穩定起來。

當一切都順利的時候還好說，一旦出現問題，或是出現大搶救的時候，大家的看法和做法就有可能衝突。在用不用分娩鎮痛，用不能走動的硬膜外還是可行走的硬膜外鎮痛方面，助產士，產科醫生和麻醉科醫生的意見經常會出現不一致。

在因為嚴重的合并症或併發症需要提早終止妊娠時，在終止妊娠的孕周方面，產科醫生也經常和新生兒科醫生有不同的看法，在發生新生兒窒息搶救時，產科醫生和新生兒科醫生在Apgar評分的分值方面也會有爭議。

為了避免不必要的矛盾和衝突，我嘗試著幫助大家來釐清各自的角色和定位，並對大家的職責進行一下梳理，有不同的看法你可以和我探討。

產房是家，助產士是媽，產科醫生是爹，麻醉科醫生和新生兒科醫生是叔叔和阿姨。

家裡平時是媽（助產士）管理，是媽（助產士）說了算，如果是順產，一切是媽（助產士）說了算，爹（產科醫生）別老是去插手，哪裡涼快哪裡去待著，不過不能離開家（產房）。

我們什麼時候需要爹（產科醫生）呢？

當母親或胎兒可能有問題的時候，爹（產科醫生）就需要出場了，爹（產科醫生）要接手的是剖宮產，產鉗或胎吸，臀位接生等。其實，在產房裡，真正需要爹（產科醫生）出手的機會並不多。臨產以後，需要中轉剖宮產的概率一般在2-3%，不應該超過5%，目前中國產鉗＋胎吸的比例在1%左右，危重孕產婦搶救的概率一般不會超過1%，所以一般情況下產房需要爹（產科醫生）出場的機會不應該太多。

叔叔和阿姨（新生兒科醫生和麻醉科醫生）最好要常來常往，最好也能駐守在產房，因為一旦出現搶救了再去叫人，可能會耽誤事。

有時候產房裡會出現危急重症的搶救，這個時候即要有明確的分工，又需要大家通力合作，我把產科急救需要做的事情總結為ABCDE-FUN，分別代表Airway（氣道管理），Breath（呼吸維持），Circulation（循環維持），Drugs（及時用藥），Evaluation（正確評估），Fetus（胎兒分娩），Uterus（子宮處理），Neonate（新生兒復甦）。其中ABCDE應該由麻醉科醫生負責，FU應該由產科醫生負責，N應該由新生兒科醫生負責。

說了這麼多，我們忽略了一個最基本和最重要的事實，這就是我們的產婦。其實，產房這個舞台上最重要的主角是產婦，產房不是助產士的，不是產科醫生的，不是新生兒科醫生的，不是麻醉科醫生的，是產婦的。產婦是女主角，我們都是配角，我們共同的任務是保障母嬰的安全，我們都是啦啦隊，我們在邊上上躥下跳的目的是讓產婦能夠安全地把孩子生出來。只有在出現異常情況時，我們才轉變為主角，才需要我們出手。

註：作者為上海市第一婦幼保健院前院長

來源：段濤大夫

圖片源於網路。