肺栓塞術後常見的「寂寞殺手」

最新 07-14

是「常見病、多發病和危害嚴重的疾病」

上海同濟大學附屬上海肺科醫院肺循環科主任荊志成教授指出，「10年前，醫學界對肺栓塞還不是很重視，如今，醫學界已達成共識，肺栓塞是一種常見病、多發病和危害嚴重的疾病。」

目前仍有很多患者對此不清楚，有些醫生也不太重視，導致肺栓塞的檢出率、發現率低；漏診、誤診率達80%-90%。其實預防肺栓塞，最重要的就是預防深靜脈血栓形成。

荊志成指出，深靜脈血栓不僅好發於手術後的病人，除了兒童，幾乎所有的住院患者

都容易發生靜脈血栓。內科住院患者年紀大、卧床時間長，腫瘤可以通過多種途徑導致血液變黏；懷孕婦女血容量增加、血流緩慢、靜脈受壓、孕激素水平增加，上述人群發生靜脈血栓、肺栓塞的風險都較常人增加。

因具突發性，被稱為「沉寂的殺手」

幾乎每家醫院都會遇到這樣的案例：患者手術順利，但術後突然出現呼吸困難甚至死亡。過去常常歸結為心腦血管意外事件，現在越來越多的病例被證實為下肢深靜脈血大面積血栓脫落導致的嚴重肺栓塞。

如果腿上的深靜脈血栓在急性階段不能得到及時診斷和處理，可能會脫落並沿血液循環到右心房、右心室，最終進入肺動脈，造成肺動脈栓塞，也叫肺栓塞。大畫積的肺栓塞會導致肺缺血，並失去血液氣體交換的功能，往往致命。由於下肢深靜脈血栓往往被忽略，而肺栓塞的發生又是突發性，所以常常被比喻成「沉寂的殺手」。除了引發肺栓塞以外，靜脈血栓如果沒有及時規範治療，側支循環建立不充分，會出現深靜脈血栓後遺症，如下肢持續水腫、淺表靜脈擴張或者扭曲、小腿皮膚變黑甚至潰爛。

實際上，大部分的深靜脈血栓並不會導致致命的肺栓塞。據統計，深靜脈血栓導致致命性肺栓塞的比例，總體上低於0.6%。慢性血栓由於機化的血栓已經緊密粘附在靜脈壁上，其脫落的幾率也是微乎其微。因此，只要是規範和及時的抗凝治療，絕大部分患者並不會發生嚴重的併發症。

下肢深靜脈血栓形成的早期，往往沒有腫脹等癥狀。只有血栓蔓延堵塞側枝靜脈的開口，或者迅速蔓延時，才表現出下肢腫脹、疼痛等癥狀。因此，大部分臨床得到明確診斷的深靜脈血栓，病程已超數天很易延誤診斷。

如何早期發現下肢深靜脈血栓

首先，一旦懷疑深靜脈血栓，可以採用手擠壓小腿肌肉或者足部背屈拉伸肌肉的方法。另外，靜脈超聲檢查也是診斷靜脈血栓的必需手段。靜脈超聲檢查成為下肢深靜脈血栓最常用的檢查手段，注意超聲未看到血栓並不代表可以排除血栓，可以使用CT靜脈造影像進一步排查，因其價格高、操作時間長等缺點，不建議作為下肢深靜脈血栓患者的首選或常規檢查。

確診患者應該怎麼做