16個問題，搞清HPV與宮頸癌之間的「千絲萬縷」

醫脈通導讀

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌發病率最高，而HPV感染是宮頸癌發生、發展的重要原因。全球90%宮頸癌由9種高危型HPV引起，其中約70%與HPV16和HPV18感染有關。

作者：青青玉

作者單位：駐馬店市第六人民醫院婦產科

隨著國家對婦幼保健工作的重視，基層TCT檢測逐漸得到普及，單位組織的體檢篩查，電視網路上的宣傳，HPV這個與宮頸癌發病有關的病毒被大眾越來越熟知，同時對於部分HPV陽性人群也造成了恐慌和困擾，經常會有女同胞拿著檢查單詢問HPV的問題，那麼關於HPV和宮頸癌，究竟你了解多少?筆者今天就給大家詳細說說HPV和宮頸癌的那些事。

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什麼是HPV？

人乳頭瘤病毒(簡稱HPV)是2008 年諾貝爾生理及醫學獎獲得者出生於德國的醫學科學家、病毒學家 Harald zur Hausen發現的。Harald 從 1970 年起致力於研究人乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌之間關係與機制。結果證明——兩者有很大關係，某些類型的 HPV 就是宮頸癌的病原體。這是一種嗜上皮性病毒，有高度的特異性。長期以來，已知HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，如宮頸癌、尖銳濕疣以及生長在粘膜上的乳頭狀瘤等。在臨床上，根據HPV致病力大小或致癌危險性大小不同可將HPV分為低危型和高危型兩大類：(1)低危型HPV：一般來說通過自身的免疫系統就能自身消除；(2)高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宮頸癌及高度子宮頸上皮內瘤，其種類達百十多種，臨床上最危險的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。

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HPV的感染途徑

HPV感染途徑很廣泛，除了性行為是主要傳播途徑以外，還可通過直接接觸感染。也就是說，如果在日常生活中手接觸到了帶有HPV的東西，入廁、沐浴時會不經意將病毒帶入生殖器官,或者是生殖器官直接接觸到帶有HPV的浴巾、浴缸、馬桶等物品都可以傳染上HPV，所以檢查到HPV陽性後就懷疑自己配偶性生活不檢點，其實這是不對的。

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HPV病毒與宮頸癌的關係

不潔性行為造成宮頸感染HPV（人乳頭狀瘤病毒），病原體直接損傷宮頸的上皮，誘發炎症反應，改變陰道正常的防禦機制，而引起宮頸的病變。感染人類的HPV病毒主要為1、2、6、11、16、18、31、33及35型。這其中16、18型與宮頸癌的發生有直接密切關係。被稱為黏膜高危型。宮頸上皮細胞感染HPV病毒後，細胞會變得大而透明，細胞核像蜘蛛樣改變，這種被感染的細胞稱之為挖空細胞，是HPV感染的直接證據。宮頸感染後會引起細胞的瘤樣增生，甚至癌變。

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常用的HPV檢測方法有哪些？

目前基層普遍開展的TCT檢測（宮頸薄層液基細胞學檢測）報告單上會提示HPV病毒的可能存在；HPV抗體檢測，可能報告HPV16，HPV18陽性，對於懷疑病毒感染者進一步做HPV-DNA篩查，檢測HPV的分型以及對宮頸造成的危害程度，彌補了細胞學檢查的不足，從而為治療HPV提供臨床治療依據，以達到早發現、早治療，遠離宮頸疾病的目的。

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多久進行一次HPV檢測？

首次HPV檢測：如果已經30歲以上(特殊人群應提前)，且從未進行過HPV檢測，則應在細胞學檢查的同時行一次HPV檢測；如果在20-30歲之間，只有當細胞學檢查結果為臨界，即非典型細胞的改變(簡稱「ASC-US」)的情況下需要進行HPV檢測；HPV複查：如果已經30歲以上，HPV檢測的頻率取決於上一次檢查的結果。如果細胞學和HPV檢測的結果都顯示正常，可每3年進行一次複查。

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感染HPV一定會患癌症嗎？

從 HPV 感染到宮頸癌歷經一般要經歷四個階段，HPV 感染 持續性病毒感染引起宮頸上皮細胞病變 持續性病毒感染引起宮頸癌前病變 宮頸浸潤癌，全程大概歷經 25～30 年的時間，這是一個由量變到質變，漸變到突變的相當緩慢的過程，只有HPV 持續感染宮頸病變才有可能發展為 CIN Ⅱ～Ⅲ甚至宮頸癌。單純的 HPV 感染不一定會發生宮頸癌，HPV感染具有自限性，常表現為「一過性」感染，大部分人可以通過自身免疫將其清除；只有極小一部分會持續感染；這部分人群中，又只有極小一部分將來會得癌症，而且在這個時期如果及時發現並給予正確的治療，完全可以阻斷癌變發展。所以感染HPV≠癌症。

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18-70歲女性都要有防癌意識

有性生活的女性從18~20歲開始做細胞學檢查，或者從第一次性生活後一兩年內開始，每兩年做一次宮頸癌預防檢查；70歲以上的女性，如果最近5年內兩次宮頸癌檢查正常，可以停止檢查；初次性行為早、多性伴、吸煙、高危險型HPV感染者患宮頸癌的風險高，應適當增加宮頸癌預防檢查次數；子宮切除的女性應做宮頸癌預防檢查，對於正在接受激素替代治療的女性同樣適用，不會增加患宮頸癌的危險性。懷孕女性在孕期做細胞學檢查，不會對妊娠產生任何影響。

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HPV宮頸癌疫苗

宮頸癌發病率最高的婦科腫瘤，所幸宮頸癌是目前唯一病因明確的腫瘤，HPV宮頸癌疫苗的研製成功使宮頸癌成為全球唯一一種可以預防的癌症，HPV 疫苗使人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌症，具有劃時代的意義。目前，我國獲批上市的有葛蘭素史克(GSK)的二價HPV疫苗卉妍康(Cervarix)，正在逐漸推廣；默沙東四價HPV疫苗佳達修(Gardasil)也獲批即將上市銷售。二價疫苗適用於10歲～25歲女性，四價疫苗適用於9歲～26歲女性。

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客觀看待宮頸癌疫苗的接種效果

雖說宮頸癌疫苗的研製成功使宮頸癌成為是全球唯一一種可以預防的癌症，但宮頸癌疫苗的效果也是有限的，並非一勞永逸。從防範宮頸癌的角度來看，「熟女」預防宮頸癌，未必要抱定疫苗這一棵「樹」。「感染HPV後，病毒可潛伏在細胞內若干年，一旦機體免疫力降低，潛伏的病毒可恢復活動。疫苗雖有上述局限，但仍不失為降低感染風險的積極預防手段。

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疫苗接種的最佳時機

宮頸癌疫苗的最佳接種時間是女性有第一次性行為之前，最好能像乙肝疫苗一樣，在在青春期前女性幼小時就進行普種。據了解，國外接種HPV疫苗的人群有相當大的比例是即將進入青春期或者正當花季的女孩。

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HPV 接種後，可以預防保護多久？

HPV相關癌症多發生在性行為開始後的最初10～15年，如果在中位性行為開始前的5年時進行HPV接種，保護作用要持續20年左右才能獲得最大有效性。現有證據顯示：實驗性單價HPV16 疫苗、2vHPV 和4vHPV 疫苗可誘發持續的免疫反應，抗體滴度高於自然感染誘發的抗體滴度，因而預防感染的作用至少可持續 8～9 年，由於不能無限制的隨訪所以時間可能更長。如果全面實施接種HPV 疫苗，約20年後會出現宮頸癌發病率的顯著下降。

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疫苗接種不能取代宮頸癌篩查

四價疫苗及二價疫苗均可使接種者對16型和18型HPV產生免疫，而70%的宮頸癌也是由這兩種HPV引起，但是，其他亞型的HPV仍可使接種者患上宮頸癌，因此，疫苗接種不能取代宮頸癌篩查，接種者仍要接受與未接種者相同的篩查。宮頸癌篩查依舊是預防宮頸癌的最佳方法，是否篩查和HPV 疫苗的接種與否無關。

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正確認識HPV陽性問題

HPV陽性是很常見的現象，發現HPV陽性不一定就代表會得癌症。30歲以下（尤其是25歲以下）年輕女生，一過性HPV感染高達91%，其中高危型感染率高達40%以上，也就是說年輕育齡女性，檢查出HPV陽性非常普遍。大多數HPV感染都是一過性的，機體通過自身免疫系統使病毒逐漸清除。HPV陽性的患者短時間內也不需要反覆去做檢查，因為病毒不會在短期內消失。從HPV感染、液基細胞異常，直至宮頸癌前病變的各個階段，都有相對應的處理方法。並且在癌前病變的任何一個階段，都存在自己轉好的可能。我們重視但不必過分擔心宮頸癌的問題，HPV陽性，離宮頸癌還有十萬八千里。如果在宮頸病變的早期發現，及時診治，真正死於宮頸癌的人少之又少。對於HPV陽性過度恐懼，其實是沒必要的。

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高危型HPV病毒感染髮現癌前病變怎麼辦？

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怎樣預防宮頸癌？

根據世界衛生組織的報告，發達國家的宮頸癌發病率已明顯下降，很大程度上歸功於對宮頸癌的有效預防和早診早治。所以要預防宮頸癌，關鍵在於定期的宮頸癌預防檢查。調查發現，在宮頸癌患者中，有1/4從未進行過宮頸癌預防檢查。全國20~69歲的女性，每兩年接受一次常規宮頸防癌檢查的比例不到1%；50歲以上的女性幾乎從來不做宮頸癌預防檢查，這些女性患浸潤性宮頸癌的幾率很大易造成宮頸的感染，作為基層醫院一定要做宮頸癌預防檢查的宣傳工作。

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如何治療宮頸癌？

目前宮頸癌發病逐漸年輕化，很多患者還處於生育年齡，對治療提出了更高的要求，包括保留內分泌、生育和性功能等。對於宮頸原位癌的年輕患者，局部切除宮頸就可以了，這樣能保留生育功能，治癒率也能達到97%；對中老年女性，則主張做全子宮切除術。浸潤癌早期、未生育的患者不需要做大規模的根治性手術，可對宮頸做一個較大的局部切除，密切隨診；如果浸潤癌的年輕患者強烈要求保留生育功能，且癌變較小，沒有轉移到淋巴結，可保留子宮，不過，術前要向患者告知這種手術的可能後果，如不孕、流產、早產，尤其是癌症複發等。目前在宮頸癌治療方法的選擇上，強調以人為本原則，在徹底治療的同時，儘可能維護生理機能。

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