江澤飛教授:乳腺癌新方案該怎麼用?
乳腺癌的臨床實踐將發生哪些變化?
作者丨Joy
來源丨醫學界腫瘤頻道
隨著精準醫學的不斷突破發展,精準指導下乳腺癌個體化分類治療成為基本原則。今年第15屆St.Gallen會議聚焦乳腺癌治療的「加減法」,進一步具化了精準治療的理念;ASCO會議報告的相關研究則探索乳腺癌最佳策略,為臨床實踐帶來了更多新變化。
7月6-9日,由CSCO聯合ASCO主辦的「Best of ASCO event in China」(BOA 2017)在上海隆重召開。本次會議的乳腺癌專場,軍事醫學科學院附屬醫院江澤飛教授為大家總結了2017乳腺癌臨床研究進展,並結合CSCO指南,就最新研究進展對中國臨床實踐的影響分享了精彩觀點。
江澤飛教授
一、乳腺癌治療的加減法
——減法
①手術:改良根治術可減為保乳術,腋窩清掃術則可減為腋窩前哨淋巴結活檢術。
②放療:調強放療成為主流,有些患者可以行部分乳房照射,甚至豁免。
③化療:用藥數量和周期逐漸改變,如CMF×12→AC(CE)×4,AC×6→AC×4,TAC×6→TC×4/AC×4。
——加法
①內分泌治療:精準醫學發展下出現的CDK4/6抑制劑、mTOR抑制劑可與傳統AI聯合應用(AI+mTOR抑制劑;+CDK4/6抑制劑;氟維司群+ mTOR抑制劑)。
②靶向治療:雙靶向藥物聯合(T+H;T+H+P)。
③免疫治療:或可聯合化療、靶向治療及免疫治療。
二、乳腺癌最新研究進展
1. APHINITY研究:評估HER-2+早期乳腺癌化療聯合曲妥珠單抗及帕妥珠單抗是否會比曲妥珠單抗單靶向帶來更好的獲益,研究主要終點為無浸潤疾病生存期(iDFS)。其結果顯示,與化療聯合曲妥珠單抗組相比,加入帕妥珠單抗可改善4年iDFS(92.3% vs 90.6%;HR 0.81,95%CI 0.66~1.00,p=0.0446),但是提高比例較少。
2. WSG III期PlanB研究:評估4周期EC序貫4周期多西他賽方案與6周期TC方案在HER2陰性早期乳腺癌的治療效果,研究主要終點為DFS。其結果顯示,兩組5年DFS均達到90%(HR=0.996;95%CI:0.77~1.29),達到了預期非劣效性標準,說明6周期TC方案能夠作為HER2陰性早期乳腺癌患者有效治療方案。
3. I-SPY 2研究:評估Pembrolizumab與標準治療在高危型乳腺癌患者的療效,研究主要終點為pCR。其結果顯示,4周期Pembrolizumab聯合紫杉醇在TNBC、HR+/HER2-乳腺癌中均呈現出有效性。
4. OlympiAD研究:評估奧拉帕尼與化療在HER2陰性且BRCA基因突變的轉移性乳腺癌中的療效,研究主要終點為PFS。其結果顯示,奧拉帕尼單葯中位PFS顯著優於標準化療(7.0m vs 4.2m HR=0.58;95%CI 0.43-0.80;P=0.0009),首次證實PARP抑制劑用於轉移性乳腺癌優效活性藥物。
5. PALOMA-1研究:評估Palbococlib聯合來曲唑與來曲唑單葯治療ER+/HER2-晚期乳腺癌的療效,研究主要終點為PFS,次要終點為OS。其結果顯示,Palbococlib聯合來曲唑的OS較來曲唑單葯長(37.5m vs 34.5m;95%CI 0.623-1.294;P=0.281),但兩組差異無統計學意義。
6. MONARCH2研究:評估Abemaciclib聯合氟維司群與氟維司群單葯在內分泌治療失敗的HR+/HER-晚期乳腺癌患者中的療效,主要終點為PFS。其結果顯示,Abemaciclib聯合氟維司群優於氟維司群單葯(16.4m vs 9.3m,HR 0.553;95%CI 0.449-0.681;P<0.0000001),說明Abemaciclib聯合氟維司群在內分泌治療失敗的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者中是一種有效治療方案。
三、CSCO乳腺癌診療指南
術前化療治療策略
HER-2陽性乳腺癌術前治療策略
注釋:考慮到先用曲妥珠單抗可能可以達到快速縮瘤、防止腫瘤進展的作用,因此建議新輔助治療採用TH-AC比AC-TH更為合適。可選策略還包含FEC-TH和AC-TH方案。
新輔助化療後患者的輔助治療
HER-2陽性乳腺癌輔助治療
HER-2陽性乳腺癌曲妥珠單抗輔助治療關於腫瘤大小的適應證
註:目前並無微浸潤患者能從靶向輔助治療中獲益的明確證據,因此這部分患者不在輔助治療人群的討論範圍內
HER2陰性乳腺癌的輔助化療
絕經後乳腺癌患者輔助內分泌治療
絕經前乳腺癌患者輔助內分泌治療
HER2陽性複發轉移乳腺癌治療
晚期乳腺癌一線解救化療策略
HR(+)絕經後晚期內分泌治療
晚期內分泌治療的選擇,需考慮患者的輔助治療方案,無病間期,複發/轉移的疾病負荷選擇治療方案
(本文為醫學界腫瘤頻道原創文章,轉載需經授權並標明作者和來源。)
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