左心耳封堵，術前術後要做啥？

非瓣膜性房顫患者，90%的血栓來自左心耳；左心耳血栓栓塞的幾率極高，同時引發很高的致死、致殘率。ESC指南建議有高卒中風險但長期口服抗凝葯禁忌的患者行左心耳封堵術，那麼術前如何評估術後如何隨訪呢？

菜花形左心耳最易引發卒中

左心耳是胚胎時期原始左心房的殘餘，呈狹長、彎曲管狀形態，內有核狀肌、肌小梁，小梁間有縫隙。左心耳頸部位於左上肺靜脈和二尖瓣瓣環之間，迴旋支靠近左心耳開口基底部。

從解剖上講，左心耳具有壓力和容量負荷的調節作用，同時，它還有電生理作用和內分泌作用。

左心耳有菜花形、雞翅形、非雞翅形、仙人掌形的形態區別，每種形態引發的卒中風險是不同的，菜花形左心耳引發卒中的風險最高。

左心耳封堵術術前要做什麼？

ESC指南建議有高卒中風險但長期口服抗凝葯禁忌的患者行左心耳封堵術（推薦級別Ⅱb）。

1. 首先要知道左心耳封堵術具體有哪些適應證呢？

CHA2DS2-VASC評分≥2的房顫患者，同時具有下列情況之一，是左心耳封堵術的適應證，包括以下：

不適合長期口服抗凝者；

服用華法林，國際標準化比值（INR）達標的基礎上仍發生卒中或栓塞事件者；

HAS-BLED評分≥3者；

可長期服用阿司匹林或氯吡格雷；

年齡＞18歲（推薦＞65歲）。

2. 在此基礎上，要排除左心耳封堵術禁忌證患者。

禁忌症包括以下：

預計生存期1年的患者；低卒中風險（CHA2DS2-VASC評分0或1分）或低出血風險（HAS-BLED評分3分）者；

需華法林抗凝治療的除房顫外其他疾病者；

有胸膜粘連（包括曾經做過心臟手術、心外膜炎及胸部放療）者，不建議應用LARIAT封堵LAA；

需要接受擇期心外科手術者；

目前雖無直接證據證實心功能低下為經皮LAA封堵的不利因素，但對於左室射血分數＜0.35的NYHA心功能Ⅳ級且暫未糾正者，不建議LAA封堵。

3. 術前準備與術中監測

術前要進行基礎經胸超聲（TTE）/TEE來排除血栓、測量左心耳孔徑和深度；通常會停用華法林，改用低分子肝素，要求術前INR＜2.0；AHA指南推薦術前使用抗生素預防感染；準備手術耗材。術中監測，左房壓力要＞10 mmHg，活化凝血時間在200-300 ms。

左心耳封堵術術後有哪些注意要點？

北京阜外心血管病醫院方丕華教授稱，他所在中心在左心耳封堵術後，45天內要給患者服用華法林和阿司匹林；45天後行食道超聲檢查（TEE），若封堵良好，換為氯吡格雷和阿司匹林；6個月繼續行TEE檢查，封堵良好者可只用阿司匹林，此後終生服用阿司匹林。

左心耳封堵術要注意兩點，一是漏縫要＜5mm；二是華法林服用期間，INR監測至少1次/2周（半年內如有需要），若還要服用，則INR監測至少1次/月。

來源｜醫學界心血管頻道

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