笑氣也有可愛的一面

近日，對於「笑氣濫用」、「嗨氣球」等新聞報道突然多起來，讓大家對笑氣充滿恐懼，甚至呼籲政府禁止它。這些新聞報道也引起了很多牙科醫生的擔心，千萬別把牙科治療中擔任重要角色的笑氣名聲給帶壞了。作為國內最早開展牙科笑氣治療的學者之一，想談談關於這件事情的看法。笑氣是西方醫學最早實用於麻醉的氣體，至今已經有200多年，將笑氣引入醫學麻醉的「威爾斯」醫生被醫學界稱為麻醉學之父，他也是一名牙科醫生。

笑氣對牙科治療無成癮性

經過200多年的發展，在麻醉學裡笑氣已經不是主要的麻醉氣體了，牙科笑氣的作用也發生了很大變化。目前，牙科治療使用笑氣在發達國家非常普及，主要用於止痛和抗焦慮，廣泛用於拔牙、洗牙、種植和兒童牙齒治療，可以有效緩解病人看牙時的疼痛和焦慮，之所以應用廣泛，原因之一就是非常安全。

使用牙科笑氣要有專門的設備，醫生也是需要經過專門培訓，相對於其他鎮痛鎮靜措施更可控也更安全。那麼，牙科笑氣是否有成癮性呢？對於病人來說沒有。因為用於治療的麻醉藥物對於被治療者是不具有成癮性的，舉個簡單的例子，「氯胺酮」是毒品「K粉」的主要成分，也是麻醉常用藥，你聽說過哪個人因為住院全麻手術就染上了毒癮嗎？

嚴格管制笑氣的娛樂用途

笑氣成癮的原因就是濫用，什麼是濫用？如果為了治療看牙時的疼痛和恐懼，就不是濫用，如果為了追求欣快感或麻木感就是濫用。這和其他麻醉藥物的原理是一樣的。牙科笑氣有嚴格的濃度控制，使用需要專業的設備，病人使用可以說從理論上講完全沒有可能發生濫用。

笑氣目前有三種用途，一是醫學領域的應用，這方面歷史悠久，管理規範；二是工業用途，相對也很安全；三是娛樂用途，因笑氣的欣快感、成癮性不是很強，所以還沒引起國際上的重視，對其如何管理也還沒有形成一致的共識。

這起新聞事件引起大家廣泛討論，促進大家早日對中國是否管制笑氣娛樂性應用形成共識。美國學者調查表明，在美國娛樂性笑氣主要來源於朋友和網路，在中國目前網路銷售途徑非常發達，工業用笑氣管理很寬泛，如不採取有效措施，有造成工業（如蛋糕行業）用笑氣娛樂性濫用的可能。對於醫學用笑氣不用擔心，因為需要專門的設備，專業的人員，又沒有成癮性是不會受到大的衝擊，只需要向大家解釋清楚即可。

笑氣學名氧化亞氮，吸入濃度30%～50%有鎮痛作用，80%以上有麻醉作用，但由於氧氣在空氣裡面的含量有21%，加之笑氣易溶於血，麻醉結束時血中溶解的笑氣迅速彌散至肺泡內，沖淡肺泡內的氧濃度，引起彌散性缺氧，所以臨床上將笑氣的吸入濃度嚴格控制在70%以下。

笑氣在鎮痛和鎮靜有一席之地

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笑氣只在特定病人的使用是受限制的，例如體內存在閉合空腔（腸梗阻、氣胸等）以及特殊代謝性疾病（嚴重貧血或維生素B12缺乏）的病人，其餘則是安全的。研究表明，笑氣對普通病人腦電圖、腦血管自身調節功能、腦血流量和腦氧代謝率的影響都很小。對呼吸道無刺激，在血液中不與血紅蛋白結合，僅以物理形態溶解於血中，麻醉結束後大部分以原型隨呼吸排出體外。近年，隨著新型揮發性吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥的發展，同時受到購買渠道限制、擔心污染環境等因素的影響，笑氣在外科手術中的應用有所減少，但在成人和兒童介入操作的鎮痛和鎮靜中都有一席之地，特別是在牙科恐懼症患者的舒適化治療中方興未艾、蓬勃發展。患者吸入笑氣後能夠快速產生鎮痛作用和緩解焦慮情緒，在治療過程中既可以保持一定程度的清醒、放鬆、舒適、對語言指令有反應，又能避免醫源性心理創傷，降低醫生壓力，節約時間，提高效率。

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產生欣快感與缺氧有關

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濫用笑氣之所以會產生欣快感，究其原因，除笑氣本身的藥理特性之外，可能還與高濃度吸入之後導致的缺氧有關。此外，由於笑氣造成的欣快感持續時間很短，吸食者經常會反覆吸入，這更增加了缺氧窒息的風險。嚴重急性缺氧時，可在20秒內出現視覺減弱，繼以突然意識喪失，伴有驚厥。當缺氧發生較緩時，首先表現為神經精神癥狀，包括感覺器官功能減退、特殊的醉酒態、欣快感、定向力和判斷力障礙、情緒不穩定等，隨後出現中樞神經系統功能抑制，如淡漠、精神不振、神志恍惚、嗜睡等，嚴重時可能出現暈厥和意識喪失。大腦在一定程度的缺氧狀態下，多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素等興奮性神經遞質的釋放量增加，大腦神經細胞的活動性增強，會令當事人產生錯覺、幻覺、譫妄和超乎尋常的欣快感。

」

文/北京協和醫院

無痛牙科治療中心主任 萬闊

文/北京協和醫院麻醉學教授 朱波

圖/源自網路

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