抑鬱症患者：有自殺觀念，需及早干預

摘自：《心理與健康》2016年（已獲權轉載）

1.

小王今年32歲，初中文化，已婚，是一名企業的普通員工，丈夫自己開公司，家庭條件還不錯。

近半年來，她感覺工作壓力大，自覺工作效率低，反應慢，難以應付，覺得自己文化程度低，現在工作能力又下降，擔心自己拖了別人的後腿，因此領導安排工作的時候她都躲得遠遠的，不想參與，可是不參與工作又擔心被公司開除。

她晚上睡不著，有時只睡1-2小時，早上4、5點鐘就醒了，心情越來越差，覺得自己精力不足，對什麼都沒興趣，每天起床就擔心這一天不知怎麼過，下班狀態好些。

她的記憶也越來越差，越想越覺得自己沒用，擔心這樣下去連累家人，自己想要改變這種現狀，卻不知道如何是好。家人也不理解，目前家庭穩定，沒有什麼可擔心的。

小王嚴重時有過輕生的念頭。近一個月越來越瘦，吃飯沒胃口，有時候會有渾身不適感，乏力、心慌。

家人帶著小王來醫院求治，經診斷，小王罹患了抑鬱症。

抑鬱症是一種常見的精神疾病，主要表現為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，飲食、睡眠差，擔心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重者可出現自殺念頭和行為。

藥物治療是當前治療抑鬱症最主要的方法，適用於所有抑鬱症患者。

根據心理-社會-生物醫學模式，心理應激在抑鬱症的發生髮展中起到重要作用，因此心理治療也是有效的治療方法，可以減輕和緩解抑鬱癥狀，提高抗抑鬱藥物治療的依從性，最大限度地促進患者心理社會功能和職業功能的康復，而且還可以協同抗抑鬱葯維持治療，預防複發。

2.

從心理學角度來講，抑鬱症的發生與其早年的經驗中形成的負性認知有著密切的聯繫，抑鬱症患者的抑鬱癥狀和消極退縮的行為在很大程度上由其對自我、他人以及周圍世界的消極態度及負性認知所決定。

抑鬱症患者通常有以下幾種負性認知：

1

絕對化要求

指以「應該」、「必須」為表達形式的要求。

比如：在生活中，所有和自己接觸的人都必須始終真心地喜歡我，贊成我；生活中有些事情是危險可怕的，因此我必須全力思考對策等等。

2

糟糕至極

指個體認為某種境遇是一場災難，壞到極點。

比如：必須有一種簡單、恰當的解決方法，如果不能發現這一方法，我就相當煩惱。任何事情的發展都應當和自己所期待的一樣，否則生活就是可怕的、恐怖的、甚至是災難性的。

3

低挫折耐受

指個體認為某些情況他們無法忍受，或者他們要求絕對不應該存在的情形而實際上存在時，他們會毫無快樂可言。

比如：「我的過去對現在起決定作用，一件事過去曾影響過我，所以現在也必然會繼續決定我的感覺和影響我的行為」；「如果不能迅速地解決生活中的困難，我覺得生活是可怕的。」

4

概括地評論個人價值及自我貶低

指個體過分地貶低自己或進行整體評價。

比如：「我的價值和自我認可取決於人們贊成我的程度」；「我必須在各個方面都有能力和成就，或者至少在某些重要方面有真才實學，否則，我毫無價值」。

對於輕中度抑鬱症患者，我們可以選用心理治療（比如認知行為治療）作為治療方案。

首先，要在心理治療師的幫助下，進行認知行為評估以及抑鬱癥狀的自我識別。

比如對案例中的小王，她的癥狀表現有：

1

對前途悲觀失望

小王覺得生活、工作都前景黯淡，擔心被開除，拖累家人。

2

無助感

小王感到對自己的不幸和痛苦無能為力，特別是自己的失眠癥狀，感到對處境毫無辦法。

同時，她又覺得別人無法體會和理解自己的痛苦。

3

精神疲憊

小王的精力已經大大耗盡，想振作也振作不起來，什麼都不想干，整天會感覺疲乏。

4

自我評價下降

小王感到自己毫無用處，對實際上的成績也不認為有任何價值，或者幾乎只看到自己的缺點和錯誤，似乎什麼長處和優點都沒有。

5

感到生命或生活本身沒有意義

小王認為活著痛苦，拖累家人，還不如死了算了。

3.

在識別了自己的癥狀之後，就要學會理解和接納這些癥狀，然後找出導致自己疾病存在的易感因素，誘發因素和維持因素。

同時，進行行為激活，從易到難逐步增加活動量和複雜程度，要確保制定的行為活動是能夠完成的，同時學會進行自我監測日常活動，進行愉悅感和成就感的量化評估，鼓勵多做一些讓自己感到愉快的事情，活化退縮行為，提高自己的可控制感和自信心。

之後要學會識別負性認知，並對負性的認知進行修正，進行認知重建。

當然，對於已經存在自殺觀念的重度抑鬱患者，那就不適合單一使用心理治療手段，而是要結合藥物治療。

在藥物治療的同時，可以尋找出能阻止患者自殺的東西，比如有紀念意義的物品，有美好回憶的相片，可信賴的人的聯繫方式，並把這些東西集中的放在一起，當患者有自殺衝動的時候，讓他們通過打開這些具有保護因素的東西，來阻止其自殺行為。

摘自《心理與健康》

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