高溫天氣防中暑，專家帶你看透中暑方方面面

天津醫科大學總醫院急診醫學科

柴艷芬么穎

1.今年中暑形勢嚴峻

我國夏季氣溫之最是吐魯番盆地附近-即名著《西遊記》中描述的平均海拔約500米的火焰山。據記載，1975年7月13日，海拔較海平面低80米的吐魯番機場達到中國氣溫極值—49.6℃。今年自6月26日以來，國家氣象台報道，西北、華北、黃淮及內蒙古等地陸續出現35℃以上高溫天氣，新疆、陝西及河北省等部分地區最高氣溫達39℃～41℃。7月9日北方高溫範圍達215萬平公里。7月12日天津市靜海區氣溫竟高達42.7℃，是有史以來的最高氣溫！高溫範圍持續擴大，南方地區高溫範圍將由江南東部逐漸向江南和華南地區蔓延。中國天氣網報道，13日至17日為此輪高溫天氣最強時段。預計13日全國高溫面積可達364萬平方公里，將覆蓋21個省、市和自治區。今年氣溫之高、波及面積之廣和開始之早在歷史上也較少見。持續時間尚需拭目以待！烈日炎炎,氣溫飆升，預防中暑是當務之急！入伏以來，天津醫科大學總醫院急診醫學科接診的中暑病人日漸增多。為此，專題談論有關中暑方面的知識和內容，以便更好預防和治療，以期減少中暑發病率和病死率。

2.什麼叫中暑？

中暑是在夏季高溫和高濕環境中，體溫調節中樞功能障礙和汗腺衰竭引起機體水電解質丟失過多伴不同程度器官功能障礙或衰竭的一種病理狀態。根據發病機制和臨床表現將中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱（日）射病三種類型。上述中暑類型可先後或同時發生於同一病人，未治療或治療無效的熱衰竭可發展為熱射病。

3.中暑是怎樣發生的？

外界氣溫持續升高超過32℃以上時，60%體熱要通過出汗蒸發，在高溫高濕環境中，體內積存熱量逐漸增加，但出汗蒸發散熱卻越來越少，體溫調節功能發生紊亂，身體產熱及獲取熱量增多而散熱障礙即會發生中暑。未進行熱適應訓練身體健康狀況不佳者更易發生中暑。皮膚結構異常、汗腺功能和自主神經系統調節障礙者會促使中暑發生。吐魯番氣溫雖高，但相對濕度僅30%，出汗蒸發散熱快也不易中暑。夏季高熱並且濕度較大，出汗散熱較慢，易發生中暑。

4.你知道人體體溫的調節嗎？

人體體溫具有晝夜節律性，清晨6時最低，下午4～6時最高，腋窩溫度36℃～37.4℃，直腸溫度波動於36.9℃～37.9℃。下丘腦體溫調節中樞控制產熱和散熱，以維持體溫相對恆定。人體產熱主要來自體內代謝產熱和運動，劇烈運動時熱量增加約10倍。運動時肌肉產熱量占人體總產熱量的90%。2），劇烈運動時熱量增加約10倍。運動時肌肉產熱量占人體總產熱量的90%。

人體皮膚散熱方式有四種：輻射散熱占散熱量的60%，其快慢取決於體表面與環境溫度差，是常溫（15℃～25℃）靜息狀態下人體散熱的主要方式；蒸發散熱約佔散熱量的25%，其主要通過大量出汗散熱。環境濕度直接影響皮膚出汗散熱量。高溫時,皮膚血管血流量增加約20倍，濕度大於75%時，汗液蒸發減少。濕度90%～95%時，汗液蒸發停止；對流散熱佔總散熱量的12%，其散熱速度主要取決於空氣流速；傳導散熱約佔總散熱量的3%。水較空氣傳導散熱能力強20～30倍。人體皮膚直接與水接觸迅速加快散熱速度。在33°C水中，人體獲取熱量與散發熱量平衡。此外，正常排糞和排尿也有助於散熱，但不影響體溫調節。正常散熱機制需要皮膚結構完整、正常的自主神經系統調節和汗腺功能。上述組織、神經系統或器官功能障礙都會影響機體散熱速度使體溫升高，甚至發生中暑。

5.人體怎樣適應高溫環境？

健康人熱環境適應需要7～14天。熱環境適應是人體妥善處理熱應激的過程。未進行熱環境適應者，在高溫環境中每小時出汗量1L，在炎熱環境中易發生熱射病。熱環境適應後，對高熱環境呈代償表現：心排血量增加；體表血管擴張，皮膚血流增加，出汗明顯增多，每小時出汗量2～3L，出汗散熱量為正常的2～3倍，有氧代謝增加；產熱減少。

6.高溫環境對人體有何影響？

環境溫度>32℃及濕度>60%未適應時，體內產熱超過散熱量是發生中暑的主要機制，脫水加速中暑發生。中暑高熱能引起蛋白質變性，直接損傷細胞,細胞膜穩定性喪失、線粒體功能障礙和有氧代謝途徑中斷，導致多器官功能障礙綜合征。

(1) 中樞神經系統：小腦Purkinje細胞對高熱毒性作用極為敏感，中暑後常出現構音障礙及共濟失調等。嚴重高熱尚能使大腦和脊髓細胞出血、水腫及變性死亡、顱內壓升高和昏迷。腦脊液黃變、蛋白含量增加和淋巴細胞增多。

(2) 心血管系統：中暑早期因脫水、血管擴張和外周血管阻力降低出現低血壓。直腸溫度每升高1℃，每分鐘心排血量增加3L。高熱引起心肌缺血、壞死、心律失常、心功能障礙或衰竭，繼而影響散熱。

(3) 呼吸系統：中暑病人呼吸增快，常出現呼吸性鹼中毒。熱射病損傷肺血管內皮發生急性呼吸窘迫綜合症。

(4) 水和電解質代謝：大量出汗導致水、鈉丟失等，發生呼吸性鹼中毒和代謝性酸中毒。

(5) 腎臟：因脫水、低灌注、橫紋肌溶解等致急性腎損傷。

(6) 消化系統：中暑對腸道直接熱毒性作用和腸道血液灌注減少引起腸缺血性潰瘍，腸出血。熱射病病人，發病後2～3天會出現肝細胞壞死和膽汁淤積。

(7) 血液系統：中暑病人白細胞計數升高，血液濃縮和黏稠度增加，易發生血栓。高熱直接滅活血小板、凝血因子合成減少、血管內皮損傷等發生彌散性血管內凝血。

(8) 內分泌系統：勞力性熱射病病人可出現低血糖。應激期，血皮質醇和血糖水平升高。

(9) 肌肉：勞力性中暑病人常見嚴重肌肉組織損傷、溶解，血清肌酸激酶明顯升高。

7.哪些是中暑高危人群？

容易發生中暑的人群包括：嬰幼兒體溫調節功能差，皮下具有保溫作用的棕色脂肪含量多，不利散熱；老年人皮膚汗腺萎縮和循環系統功能衰退，散熱功能差；心血管疾病病人炎熱天氣加重心血管負擔，心臟功能不全者，熱量不易散發；糖尿病病人多尿引起水和電解質代謝紊亂，伴有心血管和周圍神經病變時更不易散熱；感染性疾病產熱加速應激使機體兒茶酚胺類物質產生增多，收縮皮膚血管，不利於出汗散熱；在高溫、通風不良環境下作業者；孕產婦。

8.中暑後有哪些表現？

中暑先兆常表現頭痛、頭暈和疲勞，但出汗量不一定減少。如發現較晚、未經適當治療者繼而出現以下表現：

（1）熱痙攣：高溫環境下劇烈運動後出現腓腸肌或腹部肌群痛性痙攣，可能與體鈉過多丟失和通氣過度有關。此時，陰涼處休息和補充液體後可緩解。

（2）熱衰竭：熱痙攣繼續和發展引起熱衰竭。因脫水血容量不足所致。常見於老年人、兒童和慢性疾病病人。可表現為噁心、嘔吐、多汗、心動過速、呼吸增快、體溫升高、低血壓、虛脫或暈厥、肌痙攣等。此期檢查可發現血細胞比容增高、高鈉血、氮質血或肝功能異常。

（3）熱射病：是一種致命性急症。出現高熱（直腸溫度≥41℃）、行為異常、神志障礙或昏迷和多器官功能障礙等。熱射病分為勞力和非勞力（典型熱射病）兩種類型：勞力性熱射病多見於健康年輕人，常在重體力勞動、體育運動或軍訓時發病。表現多汗或無汗、高熱、抽搐或昏迷。譫妄、昏迷、癲癇發作和各種行為異常，繼而高熱、昏迷。呼吸急促（頻率60次/分）、皮膚乾熱無汗，瞳孔對稱縮小，低血壓、心律失常、心力衰竭，肺水腫。多在發病後24小時左右死亡。

9.如何判斷是否是中暑？

在夏季熱浪期，長時間暴露於日光下的年輕人出現高熱、抽搐和昏迷者或在通風不良、濕度較大環境發病的老弱病殘或產婦首先應考慮中暑。

應進行頭顱CT檢查，以與顱內疾病鑒別。此外，尚應與流行性乙型腦炎、震顫性譫妄、中毒性細菌痢疾、甲狀腺危象、高滲高血糖非酮症綜合征合并感染鑒別。

10.遇到中暑病人怎麼辦？

雖然中暑類型和病因不同，但治療基本相同。

(1)降溫治療 降溫速度決定病人預後。應在1小時內將直腸溫度降至37.8℃～38.9℃。體外降溫 脫去病人衣服，轉移到通風良好的陰涼地方，進行皮膚肌肉按摩,促進散熱。無循環障礙者,冰水擦浴或將軀體浸入27℃～30℃水中降溫。對循環障礙者，採用蒸發散熱降溫，用涼水反覆擦拭皮膚，同時應用電風扇或空調器。有條件者，將病人放置在蒸發降溫房間;體內降溫 體外降溫無效者，行胃或直腸冰鹽水灌洗或用無菌涼鹽水進行腹膜腔灌洗；藥物降溫 通常無效。寒戰病人應用苯二氮卓類（如咪達唑侖2～5㎎，靜注）或氯丙嗪25～50mg加入500ml溶液靜脈輸注1～2小時。用藥過程中嚴密監測血壓。

（2）併發症治療 昏迷者進行氣管內插管，保持呼吸道通暢，防止胃液誤吸；腦水腫和顱內壓增高者 甘露醇1～2g/kg，30～60分鐘靜脈輸入；抽搐者 靜脈注射地西泮或巴比妥鹽；心力衰竭者 伴高鉀血時,慎用洋地黃；代謝性酸中毒合并高鉀血和低鈉血者 靜脈輸注碳酸氫鈉；低血壓或休克者 靜脈輸注生理鹽水或乳酸鈉林格液恢復血容量和血壓。容量復甦後低血壓不恢復時靜脈滴注異丙腎上腺素。應用血管收縮葯升壓會影響皮膚散熱；急性腎損傷者 靜脈輸注甘露醇，或行血液透析治療。

11.怎樣判斷中暑病人預後？

判斷中暑病人預後時要考慮以下幾方面問題：年齡50歲以上的熱射病病人病死率近80%；中心體溫高於41℃預後不良，最初1小時內降溫速度決定預後。有人統計，在1小時內體溫降至38.5℃者，病死率為5%；1小時後降至38.5℃者，病死率為18%；嚴重乳酸酸中毒病人預後不良。

12.怎樣避免中暑？

每逢炎熱夏季，經常收聽氣象預報，大力做好中暑預防工作：暑熱季節要加強防暑衛生宣傳教育，普及防暑知識；在常溫下，健康人每天攝水量2000~2500毫升。炎熱天氣，改善勞動及工作環境條件，合理安排作息時間，充分供應含鉀、鎂、鈣鹽防暑降溫飲料，備用防暑降溫藥品（如清涼油、風油精、人丹或藿香正氣水）；天氣炎熱和濕度較大時，盡量避免強體力勞動。暑熱季節新兵和運動員訓練前要有熱適應過程,充分補充防暑飲料，防止脫水。發現中暑先兆及時治療；年老體弱、慢性疾病病人和孕婦、產褥期婦女改善居住環境，應穿寬鬆透氣淺色服裝，注意合理營養和休息。

（感謝崔書章教授指導）

註：部分圖片來源於網路

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