第十一期至第十五期知識點梳理

最新 07-15

我是告示

告示：暑假來臨，我們將暫停醫案微講座系列推送及線上講座活動，改為推送名家醫案供各位自主學習。在本期推送里，我們將以往第十一到第十五期的醫案微講座知識點進行梳理，溫故而知新，可以為師矣。

十一期

失眠

路老辨證經驗

路老將失眠的病因病機分為虛、實及虛實夾雜3種情況，並將失眠分為四型，分別是：脾胃虛弱，血不養心；脾虛不運，痰濕阻滯；脾虛濕阻，痰熱擾心以及胃腑不和，心神不寧。

一些小醫論

衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。——《靈樞·大惑論》

衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰。陰者主夜，夜者主卧。……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。——《靈樞·口問》

陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。——《靈樞·寒熱病》

老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。——《靈樞·營衛生會》

肝痹者，夜卧則驚。——《素問·痹論》

故人卧血歸於肝。——《素問·五臟生成論》

問診小思路

失眠的主訴主要分為三種，分別是：入睡困難、睡眠維持障礙以及失眠後的後續效應。

在問及入睡困難的時候，不能僅僅了解患者入睡困難這一癥狀，還要詳細地問患者晚上休息的時間、入睡困難的原因、睡眠潛伏時間、躺下後的感覺、思維活動等。

治療小技巧

治療失眠時，路教授臨證常以健脾益氣養心、化痰降濁、和胃溫膽寧心等法調理中州，以達到安神的目的。

十二期

痛經

問診小思路

對於青春期以後的女性，我們都需要問及經、帶方面的內容，對於育齡期女性，還需問及胎產相關內容。

問月經，應注意詢問月經的周期，行經的天數，月經的量、色、質、有無閉經或行經腹痛等表現。

一些小醫論

問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。——《金匱》

臨證小策略

溫經湯證的體征，概括起來就是干、瘦。

十三期

帶下病

問診小思路

帶下問題經常發生於月經病之前，但在臨床上容易忽略。

婦女尤問經帶崩，胎孕產後要詳明。

路老辨證經驗

帶下都歸為濕，為脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之浸，熱氣之遍。

一些小醫論

夫黃帶乃任脈之濕熱也。……惟有熱邪存於下焦之間，則津液不能化精，而反化濕也。……法宜補任脈之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣！……此不特治黃帶方也，凡有帶病者，均可治之，而治帶黃者，功更奇也。蓋山藥、芡實專補任脈之虛，又能利水，加白果引入任脈之宮，更為便捷，所以奏功之速也。至於用黃柏，清腎中之火也。腎與任脈相通以相濟，解腎中之火，即解任脈之熱矣。

用藥小技巧

易黃湯原方山藥和芡實等量，在於「山藥之補，本有過於芡實，而芡實之澀，更有勝於山藥」，故重用二葯，起到補脾益腎、固澀止帶的作用，共為君葯。本患者脾虛明顯，故在山藥和芡實的配比上，採用了4:3的比例，補脾略益於補腎。

十四期

嘔吐

五苓散解析

五苓散證以小便不利為主，或煩渴欲飲，飲後欲吐，有水逆、吐涎沫、心下痞、短氣而咳，舌苔白滑，脈緩或浮為臨床表現，主要反映三焦不利，氣不化津，津停不布的病機。但五苓散證因非真正津液不足，而是氣化不利，氣不化津，水濕( 飲) 內停，既不能下輸膀胱，又不能布津上承，故小便不利，渴欲飲水，雖煩渴欲飲但飲水不多，且飲入之水，下無出路，內失輸布，反致上逆，故水入即吐，《傷寒論》稱之為「水逆」。

路老辨證經驗

路老認為「取物以順時」，治病分季節，強調人內環境的統一與自然的內外和諧，重視四時氣候對人體的影響，主張辯證用藥要結合四時氣候特點，

脾胃升降障礙是百病形成的根源，脾氣升發，則水谷之精氣化生氣血，有升然後才有降，如果升降悖逆，則致「清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身氣血逆行而亂」，脾胃升降失常，百病由生。