走進腫瘤指標CA199的世界 她升高了是怎麼回事？

作者：空軍航空醫學研究所附屬醫院 陳曉

今日上午，大家像往常一樣忙碌的工作著，這時窗口來了一位老年女性拿著化驗單向我們諮詢化驗結果，我便過去了解了一下。原來這位患者健康查體時，別的結果都很正常，唯獨CA199高，65U/ml。

我們醫院做腫瘤標誌物檢測使用的儀器是雅培ARCHITECT，參考值0--37U/ml，顯然她的CA199結果增高。進一步詢問得知，這位患者健康查體CA199高，自己也很是擔心，於是去了另一家三甲醫院複查了CA199，結果呈現正常了，她自己很矛盾，不知道該相信哪個結果，所以來諮詢我們。

這讓我想起了很久之前遇到的一個病例，大約兩年前，一位患者因「腹痛，便秘」去醫院做檢查，腸鏡檢查提示為結腸癌，一個月後進行了結腸切除術。術前查CA199（ROCHE方法）24.9U/ml，術後20天左右複查CA199（ROCHE方法）4.3U/ml，一日後開始化療治療，之後每月隨訪，CA199（ROCHE方法）一直波動在3.1—8.3U/ml，後來，此患者因來我院路程方便，遂來我院每月複檢，大約一年後的一次複查中，CA199結果為98.1U/ml（雅培ARCH方法），而同樣一管血拿到ROCHE機器複查為26.9U/ml，此時做CT沒有任何異常。僅兩個月後的複查中，ROCHE方法的CA199達到了139.0U/ml，而用雅培ARCH方法CA199已經達到了528.6U/ml，做CT已顯示有肝轉移。

再回到開篇提到的來諮詢的患者，她去複查CA199的醫院，我正好有同學在，後來問了一下，果然是不同機器，也許是結果本就如此，亦或者由於不同方法，才導致呈現兩個截然不同結果。在保證質控在控、試劑、人員操作各方面無誤的情況下，確保了結果的準確性，我們只好向患者解釋了不同機器間方法不一樣，靈敏度和特異性存在一定差異，建議繼續隨訪複查。

對於CA199的相關知識，我們來簡單了解下。

1.什麼是CA199？

我們都知道CA199，即糖類抗原19-9，是一種黏蛋白型的糖類蛋白TM，因由鼠單克隆抗體116NS19-9識別而命名，為細胞膜上的糖蛋白，其抗原決定簇為唾液酸岩藻糖神經節苷脂，即唾液酸化Lewis a抗原。正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸和正常成年人胰腺、膽管上皮等可少量表達。正常血清中含量低，多種消化系統腫瘤細胞大量表達，故認為是胃腸道腫瘤相關抗原。

2.不同方法學間存在怎樣的差異？

查看文獻得知，雅培ARCH CA199與除ROCHE以外的其餘方法如Immulite、AxSYM等都有較好的相關性，且ARCH CA199檢測結果高於其他檢測方法[1]。

還有學者將ARCH，Imm，Elecsys三種方法進行CA199檢測比較得出，ARCH CA199在這三種檢測方法中，具有最佳靈敏度（87%）與特異性（80%）[2]。

3.ARCH CA199更為靈敏的原因

其優勢來源於設計差異，其標記抗體使用F（ab』）2 片段，替代完整抗體，將最易發生非特異性反應的（Fc）片段去除，從而增加特異性，使低濃度標本獲得更低結果，同時，由於空間位阻降低，可使高濃度樣本得到更高結果[3]。

4.我們來了解下CA199的臨床意義。

（1）協助診斷消化道腫瘤：胰腺癌、肝膽系癌、胃癌、結直腸癌的CA199水平大幅度增高，而陽性率以胰腺癌為最高，胰腺癌患者85%—95%為陽性。

（2）腫瘤病程監測和預後判斷 CA199水平與腫瘤的階段有關，可評估是否轉移及預後判斷。術前CA199水平對預後有一定提示作用。手術2—4周不能降至臨界值，提示手術失敗；CA199降低後再度升高，預示腫瘤複發，並且發生於影像學診斷之前。因此可用作監測腫瘤的複發。

（3）良性疾患時如胰腺炎、膽囊炎和肝硬化，CA199濃度也可增高，但往往呈現「一過性」，且濃度一般不會超過120U/ml。

由以上可以得知，CA199升高並不一定意味著癌症。有研究學者，曾做過調查研究，在11096位受檢人群中，其餘119例為非癌症患者，對於其中88位進行隨訪，在平均100天後接受重新檢測，66%回歸正常CA199水平[4]。

CA199增高，雖不一定意味著癌症，但起到了警示作用，需進一步隨訪，觀察CA199的變化趨勢。

CA199，一個小小的檢測，卻有著大大的內涵，這就要求我們在平時工作中，要更加認真負責，在保證結果準確性的前提下，更好的為患者服務。

參考文獻

1.Blankenstein et al .Poster at ISOBM,2005.

2.Hotakainen K Clin Chim Acta 2009；400:123-127.

3.Bjerner J Clin Chen 2005；51:9-11.

4.Walter de Gruyter Clin Chem Lab Med 2009;47（6）：750-754.

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