麒聞醫事·協和八
麒聞醫事
第五季 · 第二篇
微信里值班醫生給我發了張圖片。
「家屬什麼意見？」
「家屬同意輸。」
看著這句話，我不知道該如何作答。
那是個腫瘤晚期患者，肺部轉移，癌性胸腔積液把幾乎把整個左肺都淹沒了。
之前患者家屬跟我說過，家裡經濟條件不好，我也坦誠說患者目前這個狀況基本不可逆轉了，要家裡條件也不夠支持，不如早些時候找一個下面的醫院，安排一下後面的事情。
我覺得我話已經說得很明白了。
可患者卻還是在病房住著。
我也不知道我是不是應該跟所有的醫生和護士交待，給患者家屬再明白地交待，不要光問同不同意輸血，還要說明目前輸血治療的價值和意義。
我覺得血輸得挺浪費的。
可是轉念想想，是不是我太無情。
之前接過一個朋友的電話，問我能不能幫忙聯繫我們醫院腫瘤內科的醫生，把他的一個親戚給收入院。
通過電話我大致了解了一下病情之後，婉言推掉了。
一個診斷明確的卵巢惡性腫瘤，做手術的時候發現腹盆腔廣泛種植轉移，目前大量腹腔積液還伴著腸梗阻，無尿（這說明轉移的腫瘤已經影響到胃腸道和泌尿系統），目前住在市裡另外一個三甲醫院。之前去過香港、台灣、新加坡、日本，嘗試過不少聽上去非常高端大氣的治療方式。想讓我幫忙的原因是，覺得目前這家醫院水平太差，醫生膽子太小，治療太消極。患者本人求生慾望特彆強烈，所以想要換到我們醫院再試試。
電話中，對方不止一次地指責目前所在的醫院。我一直憋著一口氣，想著為什麼你們就不能夠接受，患者這個情況，本來就已經是回天乏術？
也許，只因為我是局外人。
身在其中的時候，我們會不會同樣執著於那些渺茫的希望，而不願放手？
如果我們是患者，是不是會害怕那種，「被放棄」的感覺？
我當總值班的時候有一個主動脈夾層的患者，60 歲出頭。
面對高昂的治療費用，患者的兒子和丈夫始終猶豫不決，在監護室躺了2天，也沒有拿定主意到底手術還是放棄。
最後患者兒子說要不我們跟媽媽商量一下？
那句話說出來的時候，我竟然覺得無法面對這樣的場面：如果患者聽到治療費用之後，主動選擇放棄手術，那是一種坦然，還是一種殘忍？
所幸——是的，我居然用了「所幸」這個詞——患者夾層繼發的動脈瘤破裂，等不到這樣的場面發生，先走了。
想起當年實習在感染科的時候，有一個 19 歲的女孩。
一天晚上跟的住院醫生（我們一般叫「老大」）值班，女孩又發熱到 39 度。
老大說給她抽個配血吧，她消耗癥狀太厲害了，看能不能配上點血給她輸上。
我去抽的時候，印象深刻的是女孩與她家長那種焦慮截然相反的堅毅和平靜。因為背部的病灶已經無法平卧的她，就背著我側躺著，伸出一隻手側過臉來對我說，你抽吧。
當時考慮她是脊柱結核，同時合并了背部的細菌感染。一直說建議她手術治療，但家裡面實在拿不出錢來。
所有的搶救同意書，家屬都簽的「不同意」。
但每次交班的時候，老大都會說，其實她家人還是想救的，真要搶救的時候再跟家屬談談重新簽一下，這麼年輕的孩子，放棄了可惜。
一周後再輪到我早上抽血，再見這個病人，發現原來通常抽血的地方已經留置了靜脈通道。本來打算從腳上抽，一看雙腳都水腫得無處下針。
當時病人背後的感染灶已經破潰，在往外流膿。當天下午外科覺得病人病情太重了，再耽誤不起了，上台手術，但是沒想到冰凍病理出來竟然報的是「惡性腫瘤」。
手術停止送 ICU，患者出現 DIC（瀰漫性血管內凝血），家屬堅決要求出院，然後這個病人就「出院」了。
我很清楚這個「出院」背後意味著什麼。
第二天老大跟我描述了從手術室到 ICU 一路都滴著血的場景。
你不知道在每個「放棄」背後，那些選擇「放棄」的人，都經歷了怎樣的心路歷程。
很多時候，我會不屑於那些說「生命是多麼崇高多麼珍貴多麼不容放棄不容褻瀆」的鍵盤俠，這些說得都對，但是只因為你未曾真正地遭遇過生命，面臨過選擇。
很多事是不能只看結果的，當你跟著過程一路走下來，到最後要選擇的時候，捫心自問，你真的就能做得比他們更好嗎？到那個時候，你會不會對這些無奈，多一些諒解？
五年執醫 三年模擬
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題目來源：既往 USMLE題
本期主播：閑閑閑兔
*文中圖片均自正版圖庫（除作者提供外）
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作者：自得麒樂（北京協和醫學院八年制 2004 級畢業，目前就職於重慶某三甲醫院血管外科）
編輯：閑閑閑兔
質控：粉條兒菜
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