家有卧床老人

解艷麗，趙敏，解放軍306醫院，幹部病房

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

人類壽命的延長，人口結構的老齡化，是當代的社會趨勢。因莫種原因需要長期卧床的病人越來越多。卧床休息能降低機體基礎代謝率，促進組織的修復和癒合，利於病人身心健康恢復。但老年人長期卧床對循環系統、呼吸系統、泌尿系統、皮膚組織帶來不同程度的影響，導致壓瘡、墜積性肺炎等許多併發症，並且與他人的互動減少，易產生喪失感、孤獨感，出現抑鬱、焦慮，進一步促進老年病人卧床，形成惡性循環。因此對於卧床老人，家人應該特別注意一下併發症的護理。

壓瘡是由於局部組織長期受壓，發生持續性缺血、缺氧、營養不良導致組織潰爛壞死的慢性難癒合創面。一旦形成傷口非常麻煩，小則數周癒合，大則感染、截肢或死亡。

壓瘡的預防1.對於使用輪椅的患者，應避免坐位時間過長，同時注意接觸輪椅部位的皮膚有無擠壓，如兩側有空隙可給予軟墊保護，對於體重較大者需注意保護皮膚避免受壓。2.照顧者應協助患者做肢體、關節活動，以促進局部皮膚循環。改變肢體受壓的部位。對於受壓局部以及骨隆突處可給予按摩，增加局部血壓循環，減少壓瘡的發生。3.可選擇特殊設計的床、床墊、坐墊、靠墊或保護器以減輕壓力，例如：氣墊床、翻身墊等。4.避免摩擦力，勿因人力不足或力度不夠粗暴的拉扯方式協助患者活動，以免造成因牽拉的原因造成患者可避免的壓瘡發生，抬高床頭時，身下避免墊過於光滑的墊子，以防身體下滑而摩擦皮膚。

由於長期卧床，人體血液循環功能減退，各器官、組織功能減退，抗病能力下降，血液流速變慢，易淤血或微血栓形成。且長期卧床會使呼吸功能降低，氣管、支氣管的分泌物不易排出或咳出，相反容易墜入氣管、支氣管而致長期卧床的老人產生肺炎，這也是長期卧床應引起注意的併發症。

墜積性肺炎的預防1.盡量協助翻身活動 每2小時一次，將患者床頭抬高，鼓勵深大呼吸，嚴禁吸煙。2.多給予叩背促咳痰 取側卧位或坐位，由外向內，由下向上，有節奏的輕輕拍打背部，應用手掌內側以空心的手法叩背，力度均勻，每次1-2分鐘。3.霧化吸入，對於痰多不易咳出者可用霧化吸入的方法，取坐位給予霧化吸入，霧化結束後給予叩背促咳痰。4. 口咽部細菌極易移行至呼吸道而致感染，故應加強口腔護理2~3次/天，對吞咽困難者，應指導作吞咽功能訓練，盡量鼻飼，防止食物誤入氣道。

泌尿系感染在老年卧床病人感染性疾病中是僅次於呼吸系統的常見疾病。部分老人卧床時排尿不習慣，再加上膀胱肌無力，易發生尿儲留，繼發泌尿系感染。

泌尿系感染的預防首先應保證老人每日足夠的攝水量，每日飲水2000ml以上。此次加強基礎護理，保持患者床單、被套、衣服乾淨整潔，勤換內褲，保持會陰部清潔，每日2-3次尿道口護理，尤其注意會陰部褶皺處的污垢，若需導尿者嚴格無菌操作，最後還應觀察老人有無尿頻、尿急、尿痛及發熱的癥狀，如果發現異常，及時就診。

由於病人長期卧床極易發生下肢靜脈栓塞，靜脈栓塞形成後輕者引起局部疼痛、腫脹、肢體功能障礙，嚴重者可導致肺栓塞。深部靜脈栓塞雖然炎症反應的體征不明顯，但小腿、跟腱或足掌部有疼痛或壓痛，皮下輕度凹陷性水腫，下肢微熱，皮膚紫紺，體溫輕度上升。

靜脈血栓的預防1.鼓勵患者多飲水，食清淡易消化的食物，如病情允許可進食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；2.保持大便通暢，避免因用力排便導致血栓脫落。3.禁止吸煙、飲酒，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。4.患者卧床休息時應抬高下肢，使肢體位置高出心臟平面20-30厘米。如病情許可鼓勵並督促病人在床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運動，內、外翻運動，足踝的環轉運動。同時被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進血液循環。

便秘的預防長期卧床的老年病人，胃腸道排空減慢，導致消化功能減退，易引起腹脹、便秘。因此，應鼓勵病人多吃蔬菜水果及含粗纖維的食物，適量飲水，做力所能及的運動，養成良好的排便習慣，定時按摩腹部，增加結腸蠕動，從而預防及減輕便秘。必要時使用緩瀉劑，對便秘而用藥無效者可用灌腸。

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