剖宮產建議避孕要兩年，對它即往解釋可能有謬傳！

   我相信很多婦產科醫生都有這樣的困惑，剖宮產術後為什麼要避孕兩年才能開始下一次的妊娠？目前通用的回答是需要避孕兩年，因為剖宮產切口長兩年才能長結實，才能長好。如果未避孕，在兩年內懷孕的都會建議終止妊娠的。那麼這種解釋這種做法正確嗎？我們知道子宮主要是由平滑肌組織構成，而平滑肌細胞的再生能力很弱，因此子宮切口的癒合主要依靠結締組織增生連接，形成疤痕修復，同時也有少量平滑肌細胞再生參與修復過程，人們把這個修復癒合的過程分成三個階段：纖維疤痕修復、疤痕成熟和疤痕機化。那麼這個修復過程需要多長時間呢？帶著這個困惑，我看過很多資料，也非常想查閱到有關子宮切口癒合的病理生理實驗，但是很遺憾，我沒有查閱到相關資料，沒有看到有人做過人體子宮組織所做的切口癒合實驗的報道，僅有在動物身上的實驗過。一個叫Duunihoo外國學者在動物實驗中的觀察發現兔子宮切口在術後3天成纖維細胞開始增生，術後5 天形成典型的肉芽組織，13~18天內膜腺體出現在子宮切口癒合線的表面，術後28~30 天成纖維細胞增生達頂峰，至此完成子宮切口的第一階段癒合。目前，雖然尚無人類子宮切口癒合過程的系統的病理生理觀察資料。但是Dicle 等利用MRI觀察人類剖宮產術後子宮切口的癒合時，發現子宮切口疤痕的成熟從術後3 個月開始至術後6個月完成。癒合的第三階段可能需要更長時間，因此就有人在臨床上提出要求疤痕子宮的婦女，再次妊娠的時間應至少在剖宮產術後2年。這是我在滕銀成，林其德在2004年實用婦產科雜誌上的一篇文章《剖宮產的手術分類及其切口癒合》中看到的一個解釋，這個解釋似乎很科學，也是被廣泛引用佐證避孕需要兩年的一個臨床觀察實驗。但是他們也只是說癒合的第三階段可能需要更長的時間，也未予明確說出到底需要多長時間，只是因為第三階段的癒合可能需要更長的時間，所以建議再次妊娠的時間至少在剖宮產術後兩年。所以這個解釋還是不太能使人信服。我尋找不到直接的可以證明需要避孕兩年的堅實肯定的證據，但是在臨床上我卻看到了很多剖宮產術後一年就又懷孕的患者又都平安產子的人。記得見最初幾例部宮產術後未滿兩年的患者來院生產時，我都批評過她本人及家人不要命了，這麼短時間就又懷孕。但見過幾例後就麻木了，感覺到風險似乎並不如我們所受的宣傳教育中所說的那樣危險。見沒見過瘢痕子宮懷孕到晚期子宮破裂的呢？當然見過，但是見過瘢痕子宮因妊娠到晚期發生破裂的還真不是我所見的那幾例未避孕夠兩年就懷孕而發生破裂的。還真都是避孕超過兩年時間又再次妊娠的。當然不能從我個人經歷上就推導認為避孕超過兩年的再次妊娠就會導致孕晚期子宮破裂。這樣推導是個笑談。不過，這些臨床經歷使本來對避孕兩年就存在疑問的我，更是對避孕兩年這個要求更是充滿疑問。十八大，二胎生育政策的放開，使我對這個疑問更強烈了。我們知道導致子宮上還有切口的不僅有剖宮產，還有子宮肌瘤患者。由於二胎的放開，火了一個問題：子宮肌瘤術後需要多長時間才能懷孕。前衛生部長中華醫學會婦產科分會會長曹澤毅教授曾經在一個訪談著明確指出：如果瘤子不是太大，手術也很順利，感染估計不是我很重，可以讓病人短至三個月左右可以讓她懷孕。不過，曹教授也強調了 ，孕期一定要注意體檢。 龔曉明醫生也曾經在期一篇文章中說到 ：一般手術過程中對子宮肌層和漿膜的損傷比較小，術後基本不用怎麼避孕，而一般的向外凸的漿膜下肌瘤，就要看肌瘤在子宮肌層中部分所達到的深度了，位置淺的自然比深的影響要小。肌壁間的肌瘤呢，也是同樣的道理，如果肌瘤不大，位置不深，避孕時間可以短些，但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的時間就長些，具體多長呢，個人的經驗一般是半年到1年。中山一附院的姚書忠教授則在一篇訪談中也談到了肌瘤術後再次妊娠的問題，這篇訪談中是這樣記載的：「手術後沒必要等兩三年再備孕。出現瘢痕子宮的風險很低，只要子宮內膜長好了，就可以備孕。」姚書忠說，對於位置較好的子宮肌瘤，內膜一般會在手術三個月後長好。如果屬於漿膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤，就需要等半年左右。不過，如果手術後創面較大，特別是剔除肌瘤穿透宮腔，可適當延長受孕時間。如果手術後出現不孕症，必要時可以藉助輔助生殖技術實現生育。不過這個訪談中對於穿透宮腔的肌瘤再次妊娠的問題姚教授沒有給出特別明確的答案，也用一個適當延長時間迴避了這麼一個問題。不過談到術後何時妊娠問題時用的標題卻是：手術後緩兩年再備孕？半年足矣。這倒是一個明確的答案。這個答案可能並非姚教授本意，可能是小編對姚教授話的曲解，但是我覺得姚教授也應該對需要避孕兩年這個要求是持否定態度的。這是三眾在咖在子宮肌瘤術後何時再次妊娠給的一個答覆。總結這三個答覆，可以看出，不論子宮切口是何種何樣，好像都不建議一定要避孕兩年。雖然剖宮產的切口一定會穿透宮腔，肌瘤未必穿透宮腔，但是這些切口都是在平滑肌組織上的切口，不過對於何種肌瘤導致的何種子宮切口，三位大咖好像也都並特意要求一定要嚴格避孕兩年。

     我們建議剖宮產術後避孕兩年，無非也是考慮到子宮切口對妊娠的容受性問題，但卻從來沒有關注過妊娠對子宮切口的促進性問題。我們知道妊娠後 ，子宮平滑肌會變得肥大，血流也會變得豐富。切口的癒合肯定與血供有一定關係，妊娠後子宮獲得更豐富的血液供應，是否會進子宮切口的癒合呢？這是我胡思亂想的一個問題。

     最近，我看到這麼一段話：一般醫學上會建議，在兩胎之間，間隔一年半至兩年是最理想的時間，一個是子宮環境與身體已恢復完全，二來大寶也已經過了需要媽媽時刻照顧的年紀。不過實際上還是要依照每個人的年齡、身體狀況與家庭環境而定，像有些高齡產婦因為生育年齡，需要去專業的醫療機構評估身體狀況，如果恢復良好，也可以備孕二胎。這裡面也提到了要避孕兩年的問題，而這個問題也是我們必須要注意的。對於生育，我們應該給出適當的間隔，不論你採取何種方式進行的分娩。我們都應該給夠足夠的生育間隔時間以便能夠更好的照顧第一個孩子。我推測：最初提出剖宮產避孕兩年的人主要是從生育間隔上考慮的，它不是僅考慮到子宮切口的問題才讓避孕兩年的。加上這個解釋才是對我們困惑的一個相對圓滿完美的解釋！

       所以我說：剖宮產建議避孕要兩年，對它即往解釋可能有謬傳！

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