應用運氣學說辨治皮膚病體會（三）

（接上文）

這幾個病案都是說的是牛皮癬，有單純的發作，有伴隨的發作，有年輕的，有小孩，也有年齡偏大的。現在再給大家介紹一個，還是一個腫瘤，但是伴隨的是老年的皮膚瘙癢案。

這個病人已經80歲了，男性，他是在2012年的年底查出來食道癌的，病理診斷證實為食道癌，來看的時候是2013年的5月27號，是放療一個療程以後，吞咽噎阻，嗆咳，甚至嘔吐，他需要半流質或者是流質飲食，他平時怕冷，容易感冒，尤其是背部的寒冷。另外，這病人有一個皮膚瘙癢，是頑固的皮膚瘙癢，已經5年了，就看他的背部啊，幾乎沒有完整的皮膚，除了皮疹就是抓痕，因為老人本身是一個西醫，還是主任醫師，他一直在治療這個皮膚瘙癢，還有一些技術什麼的一直在用，但是一直瘙癢很嚴重。來看病的時候呢，精神也不好，反應遲緩，行動非常緩慢，另外表現的是大便乾結，3到4天排一次大便，非常不通暢。在他的舌的右邊，頸肩處，有一塊瘀斑，是突出的瘀斑，舌質是淡的，苔中淡黃而稍微厚膩，脈是浮玄澀，浮得很厲害，然後，他在5月27號之前，我已經給他用這個溫陽法治療一周癥狀沒有明顯的變化。進入5月27號首診是因為，當時呢，有一個五運六氣的臨床應用會議在山東召開，就這個病人呢讓顧老師給看一下，當時就診的病人很多，因為是在會議期間，排隊，當時時間很緊張，然後這個病人進去以後，郭老師就給她切了下脈，看了一下，就問了一句話，你是背部很冷吧？我當時就覺得奇怪啊，他直接就問了這一句話，確實是這個背部冷，她平時呢，整天就是護著這個背部，夏天的時候還要再在背部呢，再加一層馬甲。這段時期，那個2013年癸巳年，就二之氣剛剛過，就經過了這個二之氣，二之氣是少陰君火，主氣，客氣是太陽寒水。大家看顧老師用這個方，就是附子是60g，乾薑30g，桂枝30g，白芍30g，防風15g，人蔘30g，甘草15g。說癸巳年，火運不及，厥陰風木司天，那少陽相火在泉，說為什麼出這樣一個方子？這又插一段了，顧老師呢，平時是在南方，在江蘇的無錫江陰在這坐診，顧老師平時用藥非常的謹慎、小心，他用的劑量，在我北方人看來，我有的時候跟我們這個是師兄師妹開玩笑，我說你看老師用這個方，有的3克，有的5克，這不是治人啊，是喂鳥啊；但是在13年的二之氣，也就是4月份左右，3月下旬到5月下旬，這段時間內，我在跟師的時候發現顧老師的用方，跟原先的是完全不同，在就診的患者當中，80%的要用到附子，並且附子的第一次初診的量，基礎量都放在60g。我心裡嘀咕說，老師怎麼搖身一變成了火神派，就問老師，這是怎麼回事？當時是這樣的，13年年初的時候，就剛剛過了春節，天氣就驟然變暖，有的人呢，就甚至於在微信在簡訊上調侃，說，今年怎麼沒有春天，直接到了夏天，或者說冬天就突然一下子就過去了，冬天瞬間消失，夏天一下子就來了，一直到二之氣，二之氣到春分嘛，就是春分前的那幾天，有的年輕人甚至穿起了短袖，但是到二之氣春分這一天，天氣來了一個突然的變化，就天氣突然變冷，飄起了雪花，又到4月20號穀雨這一天，山東這個地方下了大雪。也就是說，老師預料到了，二之氣的時候出現倒春寒，但穀雨季節出現這麼大的雪，還是很少見的，二之氣的太陽寒水來的太過太強，從運氣學的角度就是太陽寒水客氣太過太強，太過的太陽寒水就會引起臨床的病症。

所以這段時期，我在臨床上用的溫陽的葯比較多，那顧老師給這位患者開的就是平常量的附子，然後這個病人是我看的，囑咐如果應用平常量的附子沒有明顯的不適，那就把附子加量。到了5月28號，用了上面的方，一副葯，沒有明顯不適，就把熟附子加到了80g，用了3服以後大便通暢，每日一行，精神好了一些，體力也似乎好轉，舌像同前，但脈型較前稍細，臨床上發現臨床上病人病情較重的時候，或體質較差，脈反倒浮在上面，脈型也比較粗大。等到病情好轉的時候，脈反倒沉下來，脈型也變得細一些。到6月1號，他的噎阻感已經減輕，流質當中已經摻雜了正常飲食，嘔吐不再發作，皮膚瘙癢明顯減輕。後逐漸用這個方大致，一直到8月底，複查腫瘤的大小已經縮小了三分之二，余無異常。唯一改變的附子，寒證重的時候最多附子每天用到160g。小量的時候也沒有小於30g。到14年5月26日，已經治療一年，複診，病人已經毫無噎阻感，吃飯比較好，體重增加了3公斤，背寒已經不明顯，皮膚瘙癢已經完全好了，然後就按照甲午年的運氣特點，用附子山萸湯來善後。這老年皮膚病也好了，腫瘤也好了，這個病人雖然沒有考慮到皮膚瘙癢的事情，也沒有按照中醫的辨證論治思路，用抗腫瘤的葯，也沒用噎膈常用的啟膈散等方，只參考五運六氣來用藥。

從五運六氣的理論解釋，此既是二之氣的客氣太陽寒水太過，也是對一之氣的後期氣溫偏高的復氣。也就是報復之氣，從脈象反應，此偏勝的寒氣一直影響到三之氣時段，所以在三時候用附子的量還是比較大的，就是考慮到二之氣太過的太陽寒水。再加上患者年老，癌症命火衰微，陽氣不振，宜溫陽扶正散寒，我最早用溫陽扶正的方法方向雖然不錯，但星星之火難融堅冰，顧老師重用附參桂姜取得更好的效果。

我比較喜歡耳針，臨床上也注意和耳朵的診斷配合起來，這個病人因為長得部位不能做手術，所以就沒做手術只做了些放療，他耳朵突起的部位是耳輪腳的下端靠近外側緣，正好是食道的位置。臨床上還發現腫瘤做手術的患者，其病變相應出皺褶，向下凹陷，沒做手術的病人相應的部位是個突起。這個病人後來的狀態很好，80多歲每天外出2個小時左右，整體狀態很好。

再給大家介紹一個病人，是同時期的一個脫髮患者，年輕人。這個病人是顧老師首診，竇某，男24歲，2013年7月3號首診，患者脫髮，皮膚乾燥兩年，加重4個月，西醫診斷為皮膚淋巴瘤，頭部多處斑禿，大小面積不一，約3*3厘米多見，求治不效，心情極差，夏日帶帽，欲蓋彌彰，舌質偏暗，脈沉細。當時這個病人熟附片用到80g，還用了上白朮，茜草根、淡乾薑、干生地、炙甘草、川桂枝、杭白芍，當時就給他用了七付葯。到了11月21號，因於外地求學，上方28劑新發生，斑禿痊癒。患者自述停葯數月後又有脫髮，但沒有斑禿，皮膚仍有乾燥，吃飯很好，老師又用上方，加了一個定風神丹，首烏和白蒺藜。這個時候附片用了90g。

這個病人病變頭部，屬足厥陰肝經走行，當時是癸巳年，厥陰風木司天，病在巔頂，到癸巳年二之氣，從五運六氣理論看，火運不及，二之氣客氣太陽寒水太過所以用助陽的原則，在7月份用80g附子，一個月頭髮就都出來，百餘天感覺良好，苔白潤邊有齒痕，仍為寒濕之相，繼用前方。另外這個方裡面平時顧老師就用茜草白朮生地配對治療脫髮，效果滿意。

再給大家介紹顧老師治療濕疹病案，1月23日就診，此病人頑固濕疹8年，08年夏搬入新裝修房子後發濕疹，全身泛發，四肢重，瘙癢流膿水，量大可濕衣被，夜卧需帶手套，中西醫多方治療療效不滿意，纏綿不愈。14年7月，甲午年四之氣，聽說顧老師治皮膚病就趕過來，顧老師給開了清暑益氣湯。為什麼開清暑益氣湯？甲午年，甲年土運太過，甲極化土，用清暑益氣湯治療多科疾病，升清降濁，用了這個方以後癥狀明顯減輕。很少有新發，皮損幾乎全好，16年1月23日複診，用了15年的備化湯。2016年3月11日服藥月余，微信告知皮疹減退，3月11日三診，瘙癢無，滲出止，基本痊癒，舌淡紅苔稍黃，脈小弦，予16年的川連茯苓湯。

還準備了幾個病例，但是今天時間不多了，先講到這，大家對三陰四天方不太熟悉，這方一共有16首，我雖然提到哪一年用哪一年的方，但並不是說一定要這樣用，這方的方子有這樣一個解釋，要看運氣的情況，病若不是當年氣，看與何年氣運通，和哪一年的運氣相通，就用哪一年的方，這16首方就是把運氣的方做成了一個模板的樣子給了一個思路的方。這些方的設立都是根據《內經》，什麼年火重了用什麼味道的葯，以什麼為主，以什麼為輔，根據這個設立的方子。方子的名字也很有意思，名字也都是《內經》里的。天干有十個方，地支有六個方，每兩個地支有一個方，一共十六首方。

王肯堂大家非常熟悉，他有很多著作，他在晚年的時候才接觸運氣學說。

他給運氣學說下了一個定義，他說「運氣學說，為審證之捷法，療病之密鑰」，我們在臨床上感覺他說的太對了。平時我們講中醫講究辨證論治，但在臨床上發現有些病症辨證論治正確效果也不好，導致無證可辨，無所依從。等到從顧老師那學習五運六氣，在臨床上應用，感覺就在臨床上開闢了一個新的天地。我們有時皮損辨證，紅的是熱，脫屑不脫屑，還有很多辨證非常仔細，但是療效不一定好，這樣辨證下去是內服外用雖然很詳細很用心，但效果不一定好。那運氣學說為我們提供了另一個思路，就是向上看，天人邪，治病用驅邪的方法治不好，調人的方法治不好，那我們讓他順應天時。順應自然，我們要平時治病的時候想著太極圖。病在哪，太極圖裡有三陰三陽，病在太陽少陽還是陽明，看看大概的時間段，還有晝夜的節律等，來調整方葯，順應自然的變化。

我跟各位同道很得益於這個運氣理論。似乎為我們開了天窗，有一個忽然頓悟的感覺。我常說老師介紹五運六氣給我們，就像是在雲門山上的雲門洞，思路頓開。

詞不達意，敬請各位指正，謝謝大家。

（整理：北京中醫醫院皮膚科聚友會志願者）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！