123期：急性心梗出現CLBBB是怎麼回事？

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《讀心有術》心電圖判讀

123期

題干

42歲男性患者，因非ST段抬高型心肌梗死入院。患者入院時無疼痛癥狀，轉入觀察病房繼續治療。入院最初幾小時內他的病情穩定，但是心電遙測發現QRS波形改變，行心電圖如下。

問題：心電圖中有何異常？根據心電圖表現需採取哪些進一步措施？

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答案

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診斷：正常竇性心律，頻率相關的/間歇性左束支阻滯。

解析：心電圖節律規整，心室率86次/分，每個QRS波前均有P波，PR間期恆定，為0.16s(ㄩ)，I、II、avF和V4-V6P波正向，因此為正常竇性心律。前面7個QRS波增寬（0.14s）（+），呈左束支傳導阻滯（LBBB）圖形（I導聯寬R波[]），最後一個QRS波（）是窄的且有正常的時限和圖形。因此為間歇性左束支阻滯。雖然寬的QRS波之間的RR間距與窄的QRS波之間的RR間距看似相同，但有輕微的不同。LBBB波形的RR間距略短。因此表現為頻率相關的LBBB。窄QRS波的QT/QTc間期正常（360/430ms），因為考慮到寬QRS的時限，LBBB時的QT/QTc延長（400/480ms）是正常的。

心肌梗死（ST段抬高或非ST段抬高型）的患者出現頻率相關的LBBB提示室間隔損傷。這個區域的傳導系統的損傷可導致分支阻滯甚至束支阻滯。頻率相關的LBBB不提示持續的心肌缺血，因為此時患者無癥狀，在LBBB消失後無急性的心電圖變化。傳導異常是由於心肌梗死，但此時的間歇性/頻率相關的LBBB將來可能發展為永久的或持續的LBBB。（翻譯：北京王府中西醫結合醫院 劉英傑）

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