不同Narcotrend麻醉深度指數用於門診無痛人流手術監測

梁慶偉，解放軍306醫院，麻醉科

隨著時代的進步、醫療水平的發展，患者對醫療服務期望值逐步提高，促使了門診無痛診療術的快速發展。門診手術麻醉要求麻醉迅速、安全、舒適、蘇醒快速徹底，這就需要麻醉深度監測技術與麻醉藥的完美結合。Narcotrend麻醉深度監測技術是目前逐漸被麻醉界重視並運用於臨床中的一種麻醉深度監測技術。在門診靜脈麻醉工作量大、周轉快，並確保病人術中術後安全的背景下，丙泊酚與瑞芬太尼很快被探索出來並應用於門診全麻中。丙泊酚以起效快、代謝快而廣泛應用與無痛人流手術中，但它的鎮痛效果很弱，瑞芬太尼正好彌補了這一缺點。瑞芬太尼是新型鎮痛葯，不依賴肝腎功能，起效快，消除快，與丙泊酚合用，術畢停葯後患者能很快清醒，非常適用於門診無痛人工流產。但兩葯合用時，應用過量或推注速度過快，易引起呼吸和循環功能的抑制，臨床上由於缺乏合適的麻醉深度監測，常給手術及麻醉工作帶來諸多不便。合理有效的麻醉深度判斷不僅有利於手術的安全進行，還能減少不必要的麻醉藥物浪費，特別對於門診短小手術，更能加快術後病人意識的快速恢復，提高門診的全麻質量。

通過對腦電信號的分析來評判麻醉深度是當代麻醉深度監測中使用最普遍的一種技術，如BIS、NI等。比較而言，NI比BIS更使用，更受麻醉界的關注。Narcotrend麻醉深度指數監測儀（NI）是有德國Hannover大學醫學院研發，用於評價麻醉深度的腦電監測系統，並且獲得美國FDA的批准。

它是通過多變數的統計方法對腦電圖自動分析分級，通過判斷腦電活動來判斷麻醉深度。分為6級15亞級：A級表示清醒；B0-2級輕度鎮靜；C0-2級深度鎮靜；D0-2級淺麻醉；E0-2級深麻醉；F0-1級腦電活動的消失(出現逐漸增多的爆發性抑制到腦電靜止)。隨著版本的更新，此軟體在此基礎上將15亞級分成了從100(清醒)到0(腦電靜止)的無量綱麻醉深度指數(Nacotrend index，NI)，使臨床應用更加數字直觀化。

與BIS比較，研究證實NI與丙泊酚效應室濃度的相關性最好，在丙泊酚麻醉時，NI監測儀能夠更好地調控麻醉深度。還有研究證明Narcotrend麻醉深度監測可使丙泊酚靜脈麻醉後的蘇醒時間縮短，用藥量降低。雖然門診無痛人流手術的操作時間較短，但是手術中擴張宮頸口以及宮腔內操作時的傷害性刺激仍需要足夠深度的麻醉進行抑制。在無痛人流手術麻醉中，NI為37～46是比較適宜的麻醉深度。綜上所述，在門診無痛人流手術中，NI監測能指導麻醉醫生合理調控鎮靜與鎮痛程度，精確有效地使用麻醉藥品，準確預測蘇醒時間，提高門診全麻的質量，值得臨床借鑒。

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