我真的需要服用調節膽固醇和降血壓藥物嗎

最新 07-19

專家們認為，高血壓和高膽固醇會增加心臟病發作的風險。你可能以為他們也會同意你馬上用藥控制。

專家們不建議馬上用藥控制。

今年早些時候，美國醫師協會（ACP，American College of Physicians）發布了標準較寬鬆的指南：60歲及以上老人，血壓收縮壓高於150時才需要藥物控制。

藥物濫用會造成許多問題。降壓藥物的副作用有持續性咳嗽、腹瀉、噁心和眩暈。他汀類藥物可引起肌無力，可能導致腎臟損傷和2型糖尿病。

以下是醫伴旅醫學專家結合美國醫生意見給出的用藥指南：

關注自己的總體風險

雖然血壓和膽固醇水平很重要，但其他因素也同樣重要，如年齡、性別、種族以及是否吸煙或患有糖尿病。

首席醫療顧問Marvin M.Lipman說：「40歲以上的人都應該了解自己心臟病發作或中風的總體風險。

不要急於服藥

如果估算10年風險超過10％，或者低密度脂蛋白（LDL）膽固醇水平超過190，則應開始服用他汀類藥物。但是，如果10年風險為7.5-10%，那麼首先可以嘗試改變生活方式：戒煙，減肥，多運動，吃有益心臟健康的食物，喝酒要適量，控制血糖水平。如果三到六個月後10年風險沒有降低，即使LDL水平沒有升高，也需要考慮服用他汀類藥物。

同樣的方法也適用於血壓的控制。如果血壓中度升高（60歲及以上150至160；其他人140至150），飲食和生活方式的改變幾個月後沒有改善時才考慮服用藥物。

「生活方式的改變可以減少心臟病發作的風險，在某些情況下，可以不服藥或減少藥物需求，」Marvin M.Lipman說。例如，定期運動可使收縮壓降低9%。超重人群減11磅（約合5公斤）的體重可以使收縮壓降低2.5-10%。一天攝入鈉量不超過2400毫克可以使某些人收縮壓降低2-8%。

他汀類藥物不僅可以降低LDL膽固醇，還可以通過穩定動脈中的斑塊，使其不太可能破裂防止血栓。

有心臟病發作或中風史，或心臟病發作或中風風險非常高（大於20％）的患者，強效他汀類藥物起始劑量應較高：40-80毫克阿托伐他汀或20-40毫克的羅蘇伐他汀。其他人應從上述藥物較低劑量開始或使用：40mg洛伐他汀，普伐他汀或辛伐他汀。

治療原則：

（1）小劑量開始：採用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應最小，逐漸增加劑量或聯合用藥。對2級以上的高血壓患者，起始可以用常規劑量。

（2）盡量用長效葯：為了有效地防止靶器官損害，要求每天24 h血壓穩定於目標範圍內，積極推薦使用1 d給葯1次而藥效能持續24 h的長效藥物。若使用中效或短效葯，每天須用藥2~3次。

（3）聯合用藥：為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以採用2種或多種不同作用機制的降壓藥聯合治療。

（4）個體化治療：根據患者的具體情況選用更適合該患者的降壓藥。

本內容根據國內外最新發表的文獻整理而成，因篇幅所限，略去參考文獻。

醫伴旅：尋找優質醫療資源，伴您走上康復之旅

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！