卵少很苦惱，卵太多也煩惱？
醫生，我百度了一下，嚇死我了，我是多囊，是不是也會腹水呀？
醫生，聽說有腹水就不能移植了，我的卵不少，該咋預防啊？
大家先不要自己嚇自己，下面我就跟大家介紹一下卵巢過度刺激綜合征~
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「卵巢過度刺激綜合征」是什麼鬼？
做試管嬰兒的姐妹們都知道，一個周期里卵子的數量和質量會影響到最終胚胎形成的數量。很多人會擔心自己的卵子不夠，導致配成的胚胎比較少。然而，有一部份姐妹卻因卵子太多，擔心出現卵巢過度刺激綜合征（OHSS）。
卵巢過度刺激綜合征，顧名思義，就是促排卵過程中，超出了預期的卵巢過度的反應。典型癥狀為不同程度的腹脹，噁心、納差（不想吃飯）、嘔吐等胃腸道反應；如果有胸水，可能還有咳嗽、胸悶、呼吸困難等；進一步發展，則可能出現尿量減少，極少數患者出現血管栓塞的情況，如出現肢體乏力、下肢腫脹、疼痛，或者出現言語不清等腦栓塞的癥狀；最嚴重者有生命危險。患者的腹圍明顯增大，嚴重者甚至在一周內腹圍增大到如同懷孕5、6個月，坐卧不安。B超下雙側卵巢明顯增大，可見腹腔積液，甚至可見胸腔積液及心包積液。
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它總是不期而至？其實有跡可循
卵巢過度刺激綜合征（OHSS）有兩種表現形式，即早髮型和遲髮型。早髮型出現在HCG注射（打夜針）後3-7天，這與卵巢對促排卵激素刺激超強反應有關；遲髮型出現在HCG注射後12-17天，與妊娠後內源性HCG增高有關。其實，過多卵泡發育的患者，在尚未注射HCG前往往已經有腹脹等不適了。
從上面的時間軸可以看出，早髮型的卵巢過度刺激綜合征（OHSS）出現在取卵-移植階段，與促排用藥反應有關。遲髮型卵巢過度刺激綜合征（OHSS）出現在胚胎著床階段，與妊娠後體內激素變化有關。
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誰「刺激」了卵巢？
卵巢過度刺激綜合征（OHSS）所有臨床表現的根本原因，是卵巢里有過多的卵泡發育，血清中的內皮生長因子（VEGF）增加了血管的通透性，導致液體滲出到腹腔甚至胸腔，導致血容量降低、血液濃縮，從而導致電解質紊亂和血液呈高凝狀態。（簡單來說，就是血液中的水分跑到腹腔和胸腔里去了。）
卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發生與患者的卵巢功能、卵巢反應性、促排卵方案和藥物的劑量等有關，有著個體的差異。有些人可能用比較大的劑量的促排卵葯也只能有少數幾個卵泡發育，有些人用比較少的劑量就可以有很多的卵泡發育。經過醫生的詳細診斷和評估，選擇個體化促排卵方案，大部分患者是可以避免發生卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的。因此，在這裡也告誡姐妹們不要私自用藥促排，以免發生不良後果。
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預防有妙招，醫患齊配合！
醫生會從以下幾方面來盡量減少卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發生：
1、識別高危患者。有些高危因素，比如有多囊卵巢綜合症病史、體重指數（BMI）偏低、既往有過促排卵時卵巢過度反應病史、檢查發現抗苗勒氏管激素（AMH）水平很高、超聲檢查卵巢有多囊樣改變等，促排卵的藥物劑量要適當減少。
2、促排卵開始後的第一次複查很關鍵，根據雌激素水平和卵巢里的卵泡發育情況，如果預測有發生OHSS的風險，適當減少促排卵藥物的劑量。
3、對高危患者，盡量選擇拮抗劑方案或者微刺激方案。長方案由於卵泡均一性更好，更容易有過多的卵泡發育。
4、除了長方案之外，其他促排方案都盡量避免使用常規的HCG誘發卵泡的最後成熟。
作為患者，怎麼配合醫生呢？
1、如實告知自己既往的促排卵中發生過多卵泡發育的情況（大於等於3個卵泡）。
2、在促排卵過程中，患者盡量高蛋白飲食（如蝦、魚、肉、牛奶、雞蛋、蛋白粉等），如果有腹脹、腹痛、噁心和納差（不想吃飯）等癥狀，一定要告訴醫生以提高警惕。
3、如果卵巢過度刺激綜合征（OHSS）已經發生，儘早找醫生複診、檢查，盡量避免其他併發症的發生，同時，患者要繼續高蛋白飲食。簡單來說，就是每天要大量吃肉，比如牛肉、蝦等，同時喝蛋白粉。增加蛋白質攝入才能儘快減輕OHSS的癥狀。
4、取卵日，如果取卵超過20個，或者HCG日E2水平超過5000pg/ml，或者卵巢異常增大有發生OHSS風險，建議不要移植新鮮胚胎，而冷凍全部胚胎，待2-3個月後卵巢恢復正常大小才移植冷凍胚胎。這一個方法可以減少遲髮型的卵巢過度刺激綜合征（OHSS），不要去糾結鮮胚移植還是凍胚移植，研究表明冷凍胚胎移植同樣獲得與新鮮胚胎相似的妊娠率，但是能有效減少OHSS的發生率。
5、如果有下腹劇痛等癥狀要及時就診，需要排除卵巢發生蒂扭轉的可能。請儘快通知診治醫生，或在就近醫院診治。重度的卵巢過度刺激征，需要住院治療。
最後，我們要重申的是，卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發生跟病人體質、藥物劑量等有關係，關鍵是要識別高危因素、儘早處理，將OHSS對患者的影響降到最低。
本文系中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心主任醫師蔡柳洪原創。
