剖腹產時機與難產診療

計劃性剖腹產

手術選擇標準

適合做計劃剖腹產的狗包括以下任何一條標準：大於六歲未產仔，同胎產仔數少於兩隻，產仔數大於八只，短頭顱狗狗，有難產歷史的狗，犬主居住條件有限不能給予照顧，母犬有家族難產歷史。最後決定剖腹產的包括獸醫與狗主人的合作與討論。狗主人可能選擇剖腹產來增加小狗的存活率。

晚期X光照相是評估幼仔數量的最好方法。X光檢查可能會發現胎兒肺氣腫，骨骼、頭顱斷裂等胎兒死亡的情況。在接近生產的時候，X光能夠用來評估胎兒成熟。57天時盆骨已經比較明顯；尾椎骨，腓骨，足跟骨和爪子都可以在隨後幾天看到。超聲波檢查也能夠評估胎兒成熟程度。

在理想條件下，醫生在繁殖管理期間通過檢測孕酮濃度能夠知道黃體生成素高峰的日期。計劃性剖腹產可以在黃體生成素高峰後的63天後安全進行。臨床中如果能夠檢測孕酮含量，剖腹產可以安排在孕酮小於2ng／ml時操作。孕酮是產熱激素；孕酮濃度降低會伴隨直腸溫度降低。寵物主人可能要檢查和記錄直腸溫度一天兩到三次，當直腸溫度在37.2℃或者更低時需要做剖腹產。

懷孕晚期，除了X光和孕酮濃度，還需要血液檢測。儘管由於母犬在懷孕期間血漿容量升高而導致紅細胞壓積下降，偶然還會戲劇性下降到30以下，有些母犬還表現出血小板功能障礙。如果有關於剖腹產時間的問題，可嘗試使用內窺鏡檢查子宮頸。

手術技術

一旦子宮頸擴張很明顯或者胎膜可見，剖腹產手術就能夠做了。誘導麻醉前頭靜脈放置導管和輸液治療是明智的做法。筆者習慣用格林氏乳液加5％葡萄糖。靜脈注射地塞米松用於提高肺部表面張力，協助整體麻醉穩定性。

母狗在誘導麻醉前應先做好術前準備，可以降低麻醉時間。母狗提前用胃長寧（0.011 mg/kg im or sq）或者阿托品。丙泊酚，地西泮，羥嗎啡酮，氫化二氫嗎啡酮等誘導麻醉據報道可有積極效果。在筆者醫院，我們選擇氫化二氫嗎啡酮（0.05 mg/kg）。誘導麻醉據報道可導致胎兒窘迫，包括氯胺酮，硫噴妥鈉和其他巴比妥類藥物。線性阻滯劑可以降低整體麻醉需求。呼入麻醉劑可用於維持麻醉效果，包括異氟醚，七氟醚，地氟醚，三氟溴氯乙烷。全身麻醉優於局部麻醉之前以預防母狗移動以及局部血管擴張。

剖腹產可按常規路徑操作。腹中線開口取出子宮。單一子宮體開口使得更容易接生幼仔。子宮必須仔細檢查以保證所有的狗狗已經取出。子宮切口使用庫興式縫合兩層組織。子宮內壁給予催產素可促進子宮復原和減少出血。用鹽水灌洗腹部和縫合前注射阿莫西林。子宮出血過多可用麥角新鹼。

小狗蘇醒後，弄乾凈，放置在保育箱中，保持溫暖有濕度。如果狗狗活力不夠，必須給予充足氧氣和呼吸刺激劑，如多普蘭和/或針灸水溝穴。對於後者，臨床一般用25G針頭在鼻鏡或人中處短暫按壓、旋轉。多普蘭如果在無供氧的情況下作用很小。任何可逆轉的藥物能夠用於母畜中同樣能夠用於新生兒。

難產

難產是指母畜在由陰道生產胎兒時存在困難。導致難產的因素有癒合的骨盆斷裂阻塞，陰道腫瘤，不合適的生產環境，緊張。剛生完狗崽的母狗不應該被打擾。原發性子宮缺乏活力是子宮不能收縮或者收縮不規律；這種能夠導致胎兒致死。原發性宮縮無力可能伴隨導致產仔數少，產仔數過多，血鈣低，子宮扭轉等癥狀發生。

繼發性宮縮無力通常發生於子宮已精疲力竭。在這種情況下，子宮通常不能對催產素做出反應，也沒有Ferguson反射。子宮精疲力竭可能是同窩產仔數太多或生產體積大胎兒耗時太長。低血鈣可能對繼發性宮縮無力也有影響。

難產診斷標準

下面的標準能夠用來判斷難產：1當已知排卵期時妊娠期過長；2配種後72天未分娩；3生產任何小狗前母犬生產努力已持續1小時；4生產第一隻狗之前陰道有綠色或者黑色分泌物；5每隻小狗生產之間母狗休息3小時以上；6母狗生產流產死胎；7母狗看上去生病或痛苦。

治療方案

全面體檢是必需的，用來檢測溫度，心率，呼吸速率，脫水情況和毛細血管填充時間。檢查母犬鞏膜；虹膜注射反映壓力大小。胸部需要仔細聽診。檢查腹部和陰道以確認陰道中有無狗狗存在。確保母犬已經狗狗懷孕！。腹部X光照射應該來確認其他胎兒數量。母犬應該做血液檢查和血清生化檢查。如果狗狗疲憊或者有胎兒窘迫，剖腹產也要繼續進行。

新生幼仔的護理

超聲應該用來檢查胎兒窘迫和存活能力。胎兒的正常心率是200次／分。心跳小於180次／分表示胎兒窘迫，然而如果小於160次／分表明需要立即干預。研究表明及時干預可將胎兒死亡率從9%降低到3%。快速診斷和及時手術干預能夠為母狗和小狗帶來最好的結果。私人診所中剖腹產帶來的胎兒發育能力比教學機構的醫院要更好。

一旦診斷母犬為難產，支持護理包括輸液，手術準備，儘早進行剖腹產。新生胎兒應該配有足夠人員做到一對一護理。新生兒存活依靠快速干預和人員幫助。輔助器械包括一個溫暖的盒子或者保育箱，沖洗球，氣道抽吸設備，止血鉗，剪刀，縫合材料，氧氣，以及相關藥物。小狗的頭部胎衣應該清洗乾淨。小狗用毛巾來刺激，並且輕晃小狗，給頭和脖子提供仔細支持。可能需要抽吸裝備用來清理氣道。呼吸興奮葯（如多普蘭）可在氧氣充足的環境中使用。可以嘗試心臟按壓，但是必須有呼吸支持輔助。

總結

合適的定時剖腹產對小動物分娩來說是一個合適的治療手段。計劃好的剖腹產會有不錯的結果。另外，育種者如果避免緊急手術將會減少經濟損失，提高狗狗的存活幾率。

F.O.Smith

Smith Veterinary Hospital, Inc., 1110 East Highway 13, Burnsville, MN 55337, United States

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