震驚！醫生圈粉無數的原因竟然是精通幼兒急疹

做兒科醫生雖然很苦、很累、很窮，但成就感、幸福感總是滿滿的！每天看到小朋友們天真無邪的笑臉，我們也總能保持一顆年輕的心。我診治的病人中，給我最大成就感的是腎病綜合征患兒，經過近1年或幾年的全天候的跟蹤隨訪，最終治癒該病，此刻的心情可能比患兒家人更開心；給我中等成就感的是過敏性紫癜病人，經過1月或幾月的全天候跟蹤隨訪，最終治癒該病，此刻我臉上會充滿欣慰的笑容。但真正讓我圈粉無數的是常見病、多發病，其中幼兒急疹是讓我成為「神醫」的最基礎的基石。發熱5天來就診的腺病毒感染患兒，腹瀉5天來就診的輪狀病毒腸炎患兒，發熱3天來就診的皰疹性咽峽炎患兒，等等，我當然可以藥到病除，也得到患兒家長的崇拜或者膜拜，但比起未出疹時診斷幼兒急疹的成功，後者讓我成就感最強！

先說幾個我親身診治的幼兒急疹的病例。

NO2:1歲女嬰，急性起病；發熱3天，體溫反覆退；血常規是白細胞3.0*109/L，粒細胞0.6*109/L，PLT 60*109/L。我科里的一個護士的親戚，在當地縣醫院住院，考慮血液系統疾病可能，準備行骨髓細胞學檢查，諮詢我該怎麼辦？雖然沒有親自查看別人，但憑臨床經驗，我考慮幼兒急疹可能，由於血小板及粒細胞還不是在危急的範圍。我給出的意見是：多觀察1天，如熱退出疹，就沒必要行骨髓細胞學檢查了，甚至可以出院。結果如我所料。

NO3:那是2003年上半年通過朋友介紹來住院部找我看的門診病人，10月男嬰，發熱半天，無其他不適；查體：枕後淋巴結腫大，心肺腹無異常；通過「話療」，開了布洛芬混懸滴劑；病情發展一切均按照我說的進行，高熱3天，熱退出疹，出疹後2天完全消退。這是我的第一個「粉絲」，通過他又介紹了很多「粉絲」找我看病。並且當年中秋節還通過朋友送了我從醫的第一份禮品---一盒月餅，我盛情難卻地收下。

現在，就由我隆重地給大家科普一下幼兒急疹，有豐富臨床經驗的臨床醫生的科普會力壓群雄，要做就做最好的科普。

一.幼兒急疹的定義：多發生在3~18個月的嬰幼兒，通常是由人類皰疹6病毒（HHV-6）引起的急性出疹性疾病，主要表現為持續3-5天的高熱，突然間熱退然後身上出疹（熱退疹出），是一種良性自限性疾病。

二.幼兒急疹的別名：因為本病有皮疹，皮疹形似麻疹，又有人把它稱為「假麻疹」，有人稱它為「德國麻疹」；民間也有人把本病叫做「臊疹子」的說法；發病多為一般多為半歲左右的小嬰兒，故中醫稱為「奶疹」，也叫「奶麻」；有人稱之為「野風痧」；皮疹表現為分散性的玫瑰色斑丘疹，又稱嬰兒玫瑰疹。

三.幼兒急疹的病因：人類皰疹病毒6型（human herpesvirus 6，HHV-6）是最常見的病因。其他病因包括人類皰疹病毒7型(HHV-7)、腸道病毒(柯薩奇病毒和埃可病毒)、腺病毒以及副流感病毒1型。

四.幼兒急疹的流行病學：無癥狀的成人患者是本病的傳染源，經呼吸道飛沫傳播，亦可能是腸道傳播。嬰幼兒普遍易感。胎兒可通過胎盤從母體得到抗體，出生後4個月時抗體陽性率為25％，11月為76％，5歲時90%，17歲時達98％。病多見於3~18月嬰幼兒，3歲以後少見。76%-25%=51%，既是說4~11個月的嬰兒有51%的人會得幼兒急疹。此病四季都可發病，以春冬兩季最多，無男女性別差異。

五.幼兒急疹的臨床特點：

1.潛伏期7至14天，平均10天。

2.起病急，無前驅癥狀，突發高熱，體溫多為39度－41度。持續3~5天（多為3天）而驟降，熱退後疹出。臨床中也會有極少患兒體溫為低中熱的。

3.熱退後9~12小時內出疹，一般在2~3天內消失。臨床中也會有極少患兒在體溫下降至低熱時出疹。

4.發熱期間食慾精神尚好，咽峽部充血，可以有1~2個皰疹。偶有前囟膨隆，可出現高熱驚厥。

5.一般無咳嗽、流涕、鼻塞，體溫易反覆，每天3~5個峰值。

6.枕後及頸部淋巴結常常腫大，但無壓痛。

7.常伴有大便稀爛，出疹後大便稀爛更明顯，疹退後大便好轉。

8.起病第1天白細胞計數增加，中性粒細胞佔優勢，CRP可輕微升高；第2天以後白細胞數明顯下降，淋巴細胞相對增高，可達90%。常伴有粒細胞減少或缺乏，出疹後更甚，需7~10才恢復正常。

9.感染後有持久免疫力；由於其他病毒也有可能引起幼兒急疹，臨床中也會有極少患兒會得兩次幼兒急疹。本病無預防方法，為良性自限性疾病。

10.發高熱時可伴有嘔吐，輕度腹瀉，食欲不振，偶有驚厥。熱退後如常。

六.幼兒急疹的皮疹特點：

1.退熱後9～12小時出現分散性的玫瑰色斑丘疹，周有淺色紅暈，壓之可消退，不癢。

2.最初出現於頸部與軀幹，很快波及全身，並以腰、臀部最多，頭、額、頸、上臂等處次之，面部及肘、膝以下極少。

3.皮疹於24小時出齊，1－2天以內退盡。不留色斑，也不脫屑。臨床中也會有極少患兒持續3~5天皮疹才消退的。

4.有時皮損呈紅色斑疹或斑丘疹，皮疹間有3~5mm空隙。

七.幼兒急疹的常見併發症：粒細胞減少或缺乏；胃腸功能紊亂；良性顱高壓；高熱驚厥。

八.幼兒急疹的鑒別診斷：和麻疹、風疹、猩紅熱的鑒別我不再啰嗦。在臨床中遇到的幾個幼兒急疹誤診其他疾病分享一下：

1.皰疹性咽峽炎因為幼兒急疹咽峽部也可以有幾個皰疹，第一天血常規和皰疹性咽峽炎難以鑒別，第二天血常規可以鑒別了，但部分醫生不清楚皰疹性咽峽炎的血常規+CRP類似細菌感染，所以少部分醫生把幼兒急疹當皰疹性咽峽炎治療。

2.病毒性腦炎因為幼兒急疹會致前囟門隆起，會導致熱性驚厥，所以臨床上也曾有當成病毒性腦炎治療的，待熱退出疹後才恍然大悟。

3.血液系統疾病幼兒急疹會致粒細胞減少會缺乏，部分患兒合併有血小板輕度下降，並且處於生理性貧血期的小嬰兒會有輕微貧血，會讓醫生誤診為血液系統疾病，有做骨髓細胞學檢查等多項檢查的，有輸丙種球蛋白的，待熱退出疹時，所做的一切已無法換回。

其實，出現這種情況也和當前的醫療環境相關，不提前檢查及治療，萬一不是幼兒急疹，患兒家屬能放過我們醫生嗎？「話療」、溝通非常重要，醫患互信非常重要。

九.幼兒急疹的治療：退熱及補水即可。清熱解毒不建議用，但用了也可以理解，但大便稀爛時還是不要用了；抗病毒藥如利巴韋林、運德素，拒絕使用；抗生素，用了就是濫用；其實最重要的治療手段是話療---進行談話治療。

現實中由於話療不能收費，花費時間多，風險大（有病竟然不用藥），要成為常規治療手段還任重而道遠。而我，已經提前讓我的粉絲們享受話療這種服務，這是你們的運氣！當然，能認識你們也是我的福氣！

最後，請你們收藏好這份科普。幼兒急疹發病率達90%以上，只要將來家庭中有小孩的人都用得上！

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以前這個二維碼放過三次，但從來沒接收過蘋果手機的讚賞，還是再放一次，給果粉們一些機會。

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