新生兒的疫苗打在哪兒？

剛剛出生的新生兒接種的疫苗有兩種：乙肝疫苗和卡介苗，乙肝媽媽所生寶寶還要增加一針乙肝免疫球蛋白。最近，總有網民給我來信，問新生兒的乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白和卡介苗應該打在什麼部位？我總回答說：新生兒室的護士都受過培訓，應該不會錯。沒想到最近收到某醫院一位護士的來信，說自己給孩子接種疫苗打錯了部位，非常內疚。同時她告訴我，她們醫院的許多護士不知道新生兒肌內注射的最佳部位。為了回答她的問題，同時也告訴那些不斷來信的乙肝媽媽，我寫出這篇博客。

我國2015年《慢性乙型肝炎防治指南》[1]規定的乙肝疫苗接種部位，「新生兒為臀前部外側肌肉內或上臂三角肌肌內注射」。

中國肝炎防治基金會、中華醫學會感染病學分會和中華醫學會肝病學分會2017年專門制定了《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》[2]中建議：新生兒「出生12小時內，在大腿前部外側肌肉或上臂三角肌內注射乙型肝炎免疫球蛋白100 IU；同時在另一側大腿前部外側肌肉或上臂三角肌內注射重組酵母乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml，……」

中國婦幼保健協會新生兒保健專業委員會和中國醫師協會新生兒科醫師分會2017年又對新生兒期疫苗接種及相關問題提出了更細緻的建議[3]：「乙肝疫苗在右上臂三角肌處肌肉注射，乙肝免疫球蛋白在大腿前外側中部肌肉注射」；卡介苗「接種部位在左上臂三角肌中部略下處皮內注射」(圖1)。

圖1.

新生兒乙肝疫苗、卡介苗和乙肝免疫球蛋白的注射部位

需要注意的是：乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白都是

肌內注射

，而卡介苗是

皮內注射

。

乙肝免疫球蛋白的藥量較大(1 ml或2 ml)，需要打在較厚的肌肉內。新生兒肌內注射與成人不同，不能打在屁股(臀部肌肉)上，而是要打在

大腿前部外側肌肉

內。這是因為2歲以下的嬰幼兒和新生兒臀部肌肉不發達(尤其是早產兒和足月小樣兒)，不適合注射給葯；而大腿前部外側肌肉較厚，無主要血管神經通過。另外，選擇臀部注射，大多數新生兒需要改變體位，操作十分不方便(尤其是危重兒)，而選擇大腿前部外側肌肉容易暴露，注射時無論抱姿或躺姿都能方便操作(圖2)。

圖2.

新生兒肌內注射的部位

乙肝疫苗藥量較小(只有0.5 ml)，打在上臂三角肌內即可，也可以打在乙肝免疫球蛋白注射對側的大腿前部外側肌肉內。卡介苗一定要接種在皮內，接種部位過深(注射到皮下)則屬於接種失誤，可能導致嚴重的局部反應和全身播散性感染。中國婦幼保健協會新生兒保健專業委員會和中國醫師協會新生兒科醫師分會提出的《新生兒期疫苗接種及相關問題建議》[3]中專門指出：「乙肝免疫球蛋白與卡介苗在不同部位同時接種不會降低卡介苗的免疫效果。」並統一了新生兒疫苗的接種部位：卡介苗一般都接種在左側上臂皮下，為了與乙肝疫苗分開部位接種，把乙肝疫苗接種在右側上臂三角肌內，而乙肝免疫球蛋白注射在大腿前外側中部肌肉內(左右兩側都可以)。這個建議使新生兒疫苗接種更規範、更及時，且不易出錯。

References

[1]       中華醫學會肝病學分會, 中華醫學會感染病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）. 中國肝臟病雜誌（電子版）. 2015. (3): 1-18.

[2]      中國肝炎防治基金會, 中華醫學會感染病學分會, 中華醫學會肝病學分會. 乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程. 中華肝臟病雜誌. 2017. 25(4): 254-256.

[3]       中國婦幼保健協會新生兒保健專業委員會, 中國醫師協會新生兒科醫師分會. 新生兒期疫苗接種及相關問題建議. 中華新生兒科雜誌（中英文）. 2017. 32(3): 161-164.

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