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慢粒白血病的中醫辨證治療及用藥

慢粒白血病的中醫辨證治療及用藥

慢性粒細胞白血病,簡稱慢粒,其特徵是外周血粒細胞持續進行性增高,以中、晚幼粒細胞為主,脾腫大。患者以中老年人群為主。

慢粒臨床上可分慢性期、加速期、急變期三期,各期臨床表現各有不同,慢性期治療可以中藥為主,配合靶向藥物,加速期和急變期應以化療為主,配合中藥治療。

中醫對慢粒白血病的辨證分型及用藥:

痰瘀互阻:頸項腋下瘰癧痰核,或腹內積塊,或時有自汗盜汗,精神尚可,飲食如常,舌淡紅有瘀斑瘀點,苔薄白膩或黃,脈弦細或細數。

治法:祛瘀化痰,行氣散結。

方葯:方中浙貝母、法夏、陳皮、生薑、竹茹化痰散結;牡蠣軟堅散結;玄參滋陰降火;枳實理氣消滯;桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸活血祛瘀;生地養陰涼血;甘草解毒和葯。

低熱明顯者,可加地骨皮、青蒿;氣陰兩虛,自汗盜汗較顯者,可加生脈散、糯稻根、煅龍骨;痰瘀交結較深,瘰癧、症積較甚者,可加鱉甲、三棱、莪術、青黛。

氣陰兩虛:面色蒼白,倦怠乏力,心煩氣短,頭暈耳鳴,潮熱,自汗盜汗,腹脹納呆,腹中痞塊大而堅硬,舌淡嫩或有瘀斑,苔花剝,脈細弱或細數。

治法:益氣養陰,兼以化瘀消積。

方葯:方中党參、麥冬、五味子以益氣養陰生津止汗;五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、香附、紅花活血祛瘀,軟堅消積;枳殼、烏葯、延胡理氣消滯;甘草和中調葯。

脾虛濕滯,腹脹、納呆、便溏者,加神曲、雞內金、麥芽、陳皮、蒼朮;出血明顯者,加仙鶴草、蒲黃炭、三七末;陰虛內熱,盜汗、潮熱、五心煩熱者,可加青蒿、鱉甲、地骨皮、白薇。脾腎氣陰兩虛,納呆,腰膝酸軟,耳鳴遺精或閉經,舌淡、脈沉細者,可改用三才封髓丹合膈下逐瘀湯加減。

治法:溫補脾腎,兼化痰瘀。

方葯:方用人蔘、乾薑、白朮、茯苓、山藥、蓮子肉溫中健脾,益氣止瀉;熟附子、菟絲子、杞子溫腎壯陽填精,炙甘草補中和葯。

肝腎陰虛:頭暈眼花,兩眼乾澀,心悸失眠,耳鳴耳聾,五心煩熱,潮熱盜汗,脅下痞塊,腰酸肢痛,肢體刺痛,遺精或月經量少,舌暗紅少苔,脈弦細澀。

治法:滋補肝腎,祛瘀消積。

方葯:方中熟地、山茱萸、山藥滋腎養肝益脾,三陰並補;知母、黃柏、澤瀉、丹皮清瀉虛火;羌活、茯苓祛濕醒脾;川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、香附、牛膝、地龍、當歸、秦艽活血祛瘀,通絡止痛;甘草解毒和葯。

虛熱明顯者,去羌活、香附,加白薇、青蒿、鱉甲;虛火迫血妄行者,去羌活、香附、當歸、川芎,加女貞子、旱蓮草、側柏葉;脅下痞塊堅硬者,加鱉甲、蒲黃、三棱、莪術。

熱毒熾盛:壯熱口渴,咽喉腫痛,口糜口瘡,衄血、便血、尿血,脅下積塊甚大,或脅下刺痛,或肢體劇痛,腹脹便秘,形體消瘦,兼見神疲乏力,氣短懶言,舌質紫紅而黯,苔黃燥,脈洪大或細數。

治法:解毒透熱,涼血止血。

方葯:方用犀角、生地黃、丹參、玄參、丹皮清營養陰解毒;竹葉、麥冬、黃連、銀花、連翹、青蒿、知母清熱解毒,養陰透邪,鱉甲滋陰軟堅。

犀角應以水牛角代;大便乾結者,加生大黃、枳實;氣陰兩虛明顯者,加党參、太子參、沙參以益氣養陰;肢體疼痛明顯者,加雞血藤、蒲黃、五靈脂、全蠍、蜈蚣;咽痛明顯者加板藍根、山豆根、七葉一枝花、浙貝。

血液病專家介紹,雖然當前慢粒白血病患者通過伊馬替尼,達沙替尼,以及尼洛替尼等靶向藥物的治療可以控制病情,讓病情得以緩解,但多需終身用藥,且用藥期間,患者受副作用影響,生活質量下降,而適當地加入中藥治療,可改善病情,抑制副作用,同時幫助患者逐漸減停藥物。

備註:

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