淺析中醫「透邪法」在溫病治療中的應用

中醫 07-20

淺析中醫「透邪法」在溫病治療中的應用

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國醫大師路志正認為，發熱主要是氣機郁遏、陽氣內郁所致，務必注意發散。邪氣外束，肌表閉塞，陽郁發熱，治當發表散火。

國醫大師張學文認為，外感高熱是邪熱內郁，或郁於衛陽，或郁於氣分，不可過於寒涼和妄用冷敷，寒涼過甚和冷敷易使汗孔閉塞而閉門留寇，邪氣內入，導致發熱更甚，變生它病。臨證常以薄荷、荊芥各30克，煎水乘熱擦洗皮膚，以宣發透邪，冀汗出熱解。

淺析中醫「透邪法」在溫病治療中的應用

清代醫家葉天士總結前人治療溫病的經驗，立足祛邪，提出透邪法，後經吳鞠通等發揮，成為治療溫病的重要法則。

透邪法貴在汗和泄

汗法和泄法是給邪以出路，使邪氣由表而出、由里達外、由深出淺而排出。

對於治法而言，透、泄法是使邪氣不郁滯，發散透出。《素問》云：「從外之內者，治其外。」溫病是外感溫熱毒邪所致，故治當祛邪於外，《黃帝內經》提出了汗、泄法。《素問·熱論》指出：「治之各通其藏脈，病日衰已矣。未滿三日者，可汗而已；已滿三日者，可泄而已??其實者，散而瀉之。」「通藏脈」是活動氣血、解除瘀滯，所謂「結者散之」。「可汗而已」是指開泄肌腠、發汗祛邪；「可泄而已」是指邪氣入里後，當宣暢氣機、排泄邪氣。

葉天士把祛邪作為治療溫病的第一要務，著眼於透、泄，提出透邪法，《溫熱論》指出：「令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出」；「在衛汗之可也??入營猶可透熱轉氣」或「透風於熱外，或滲濕於熱下」；「若其邪始終在氣分，可冀其戰汗透邪」；入血而發斑疹，「急急透斑為要」。吳鞠通繼承此說，在《溫病條辨》中強調：「溫病亦喜汗解」，「妙在導邪外出」。滲濕於熱下是泄法，使邪從下而出。可見，透邪法包括了汗法和泄法，是給邪以出路，通過開泄腠理、宣暢氣機、疏通孔竅，使邪氣由表而出、由里達外、由深出淺而排出。

透邪多用味辛質輕氣薄之品

透邪宜多用質輕氣薄勢浮之品，以宣布正氣，揚散郁滯，透熱外出，所謂「輕可去實」。

辛味發散，開腠理以發汗，行氣血而散郁滯，行津液以潤燥，故透邪多用辛味之品。《素問·陰陽應象大論》云：「因其輕而揚之」，「味厚則泄，薄則通，氣薄則發泄」。故透邪宜多用質輕氣薄勢浮之品，以宣布正氣，揚散郁滯，透熱外出，所謂「輕可去實」。《溫熱經緯》云：「輕葯竟可以愈重病，所謂輕可去實也。蓋氣貴流通，而邪氣撓之，則周行窒滯，失其清虛靈動之機，反覺實矣。惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，窒滯自通。」

芳香藥性走竄，能散瘀滯，開閉結，通毛竅，辟穢濁，搜剔經脈之邪，有利於透邪。尤其是濕溫和邪氣入里損傷藏腑而生痰濕、穢濁者，當以芳香之品流通濕氣、疏散氣機、化濕透邪。

發熱以透散為要

熱在肌表，辛涼發散、泄衛透熱，所謂「在衛汗之可也」。熱入營血，則透熱轉氣，令熱不與營血相搏。

葉天士特別重視以發散法透散邪熱，《溫熱論》指出：「火郁內伏，大用清涼透發。」熱在肌表，辛涼發散、泄衛透熱，所謂「在衛汗之可也」。「初用辛涼輕劑。挾風加薄荷、牛蒡之屬；挾濕加蘆根、滑石之流。或透風於熱外；或滲濕於熱下，不與熱相摶，勢必孤矣。」邪流連氣分，以戰汗透邪，「令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。」熱入營血，則透熱轉氣，令熱不與營血相搏。

筆者恩師張學文教授認為，外感高熱是邪熱內郁，或郁於衛陽，或郁於氣分，不可過於寒涼和妄用冷敷，寒涼過甚和冷敷易使汗孔閉塞而閉門留寇，邪氣內入，導致發熱更甚，變生它病。

臨證常以薄荷、荊芥各30克，煎水乘熱擦洗皮膚，以宣發透邪，冀汗出熱解。張學文認為，溫病邪鬱氣機，熱傷津液和煎熬血液，必然瘀熱、毒瘀交加，變生它證，主張佐以辛散，加丹參、丹皮、青蒿之類，以流通氣血，散瘀熱。

恩師路志正教授認為發熱主要是氣機郁遏、陽氣內郁所致，務必注意發散。邪氣外束，肌表閉塞，陽郁發熱，治當發表散火。若外感寒邪，邪在衛分發熱，用參蘇飲、川芎茶調散，辛溫發散透熱。外感溫熱之邪，邪在衛分，用升降散、蔥豉桔梗湯等，辛涼發散。脾虛而火郁發熱，以及陽虛不達所致的麻疹隱伏不透，當昇陽散火，用東垣昇陽散火湯、火郁湯以升發清陽、托邪外出。邪鬱氣機，氣血失和，樞機不行，用逍遙散、小柴胡湯等，疏郁散火，解除郁滯，運轉樞機，使鬱火發泄於外。邪熱亢極，閉塞氣機，陽氣鬱陷，腠理固密所致的發熱，如熱厥、斑疹紫黑不透等，用火郁湯、白虎湯、涼膈散，清熱散火，開解邪熱之怫鬱，疏通閉塞，暢達表裡，使鬱火發越於外。邪熱損傷藏腑經絡，痰濁、瘀血內生，鬱閉氣機的壯熱、無汗、寒戰、厥逆煩躁、斑疹隱伏不透等，用梔子豉湯、越鞠丸、承氣湯等加減，以解除鬱閉，暢達氣血，使鬱火發泄於外。正氣虛衰，邪熱內陷所致的熱厥、斑疹不透，或出而驟退，用保元湯、生脈散、一貫煎、增液湯等加減，以鼓舞正氣，透發鬱火。濕熱郁遏發熱，用三仁湯、薏苡竹葉散、半夏瀉心湯等，辛開苦降、化濕透熱。

透邪以正氣為基，當配合它法

正盛則祛邪有力，正弱則祛邪無力。因此，使用透邪法，必須時刻注意顧護正氣。

《素問》云：「正氣存內，邪不可干」「邪之所湊，其氣必虛」。透邪法是祛邪於外，正盛則祛邪有力，邪易透出；正氣弱則祛邪無力，不僅邪難外出，反而易入里內陷。因此，使用透邪法，必須時刻注意顧護正氣，故配合其他治法。

素體氣陰津血不足，當透邪與滋陰生津法配合，藥用玉竹、沙參、麥冬、蘆根、梨皮、西瓜皮、甘蔗汁、生地黃等甘寒、甘淡之品，以養陰生津、清熱透邪。《溫熱論》云：舌苔「若薄白而干者，肺液傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品??初病舌即干，神不昏者，宜急養正，微加透邪之葯。」《靈樞·決氣》曰：「腠理髮泄，汗出溱溱，是謂津。」汗為津液，津血互生，津能潤燥潤腸。大汗、大泄則傷津耗液，故用汗法和通腑瀉下法透邪時，當佐生津之品，既助汗源和潤腸通腑，促進透邪，又防汗、泄傷津和氣隨津傷。方如加減葳蕤湯、蔥白七味飲、增液承氣湯。

《靈樞》云：「氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休，故陰脈榮其臟，陽脈榮其腑，如環之無端，莫如其紀，終而復始，其流溢之氣，內灌臟腑，外濡腠理。」溫熱病邪侵淫，常郁遏氣機，故透邪宜佐理氣活血之品，如柴胡、桔梗、厚朴、杏仁、丹參、枳實、瓜蔞、川芎等，以調理氣機，暢通氣血，消除瘀滯，促進透邪。

對於濕熱病，因濕為陰邪，易傷陽氣，若素體陽虛，濕重於熱，當配合辛溫之品，溫陽化氣，鼓舞正氣。邪在肌表，表寒明顯，用羌活、香薷之類，解表發汗、透邪外出；里陽已虛用附子、人蔘、桂枝之類，溫陽化氣、鼓舞正氣，助透邪外出，方如新加香薷飲、活人敗毒散。《溫病條辨》云：「足太陰寒濕，舌白滑，甚則灰，脈遲，不食，不寐，大便窒塞，濁陰凝聚，陽傷腹痛，痛甚則肢逆，椒附白通湯主之。」「寒濕傷脾胃兩陽，寒熱，不飢，吞酸，形寒，或脘中痞悶，或酒客濕聚，苓姜術桂湯主之。」

素體陽虛之人，衛陽虛弱，或氣化異常寒冷之時，往往初起惡寒明顯，解表透邪當辛涼辛溫並用，藥用麻黃、細辛、桂枝、豆豉之類，以增強開泄毛孔之力，促進透邪。邪在肌表，鬱閉嚴重，辛涼泄衛透邪而熱不解者，不可苦寒折之，以防邪氣冰伏，當佐以辛溫，以增強開泄肌腠毛孔之力，促進透邪，所謂「火郁發之」。

素體氣虛或內濕，外感邪氣，用活人敗毒散。《溫病條辨》云：「暑濕風寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復急，腹不和而滯下者，活人敗毒散主之。」

溫病後期，正氣已衰，邪氣留戀，可陰損及陽，尤其是濕熱溫病後期，往往陽氣衰微，當配合辛甘溫陽化氣，以溫陽扶正、鼓舞正氣，助邪外透。陰血瘀滯，邪氣內伏，與營血膠結，當佐辛溫之品，以發散瘀滯，助透邪外出，葯如附子。《溫病條辨·下焦篇》云：「濕久不治，伏足少陰，舌白身痛，足跗浮腫，鹿附湯主之。」淺析中醫「透邪法」在溫病治療中的應用

分三焦病位，透邪當權變

治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉。

《靈樞》說：「上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈，而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明??中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微??下焦者，別迴腸，注於膀胱，而滲入焉；故水谷者，常並居於胃中，成糟粕，而俱下於大腸而成下焦，滲而俱下??上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」（《營衛生會》）「上焦開發，宣五穀味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣」（《決氣》）。後世醫家將三焦理論應用於外感熱的辨證論治中，創立三焦辨證論治體系。

上焦包括心肺，心肺以脈相連。肺合皮毛，主宣發，宣布衛氣。心主血脈，氣血宜運行不息，郁滯則為病。溫熱毒邪從口鼻而入，首犯肺衛，肺氣鬱滯則血瘀。故治上焦，以辛開透散、宣發肺氣、暢通氣血為主，葯宜辛涼輕開清揚，所謂「治上焦如羽」。常用金銀花、連翹、蘆根、桑葉、蘇葉、杏仁、桔梗、淡竹葉、薄荷、淡豆豉、荷葉、荊芥穗、香薷等，方如銀翹散、桑菊飲、桑杏湯、杏蘇散。夾痰加貝母、半夏化痰開閉，夾瘀加丹參、丹皮活血散滯。

中焦是脾胃所在，脾胃為氣機升降之樞，脾主運化、升清，胃主受納腐熟、降濁。邪入中焦，邪正相爭，不僅里熱蒸騰，而且脾胃氣機升降失常，運化腐熟失職，導致清氣不升，濁氣不降。

故治中焦宜辛開苦降、分消走泄，以疏暢氣機，透邪外出。葯如柴胡、半夏、竹茹、厚朴、草果、枳實、石菖蒲、檳榔、茵陳、青蒿、薄荷等，以辛開宣陽，升發清陽，透熱從肌腠而出；以苦降涌泄消滯，使濁熱從下而出。冀邪郁速開，滯結潰散，使氣機暢通，三焦無阻則升降有序，動中求衡，正安而邪卻，復歸於平，所謂「治中焦如衡」。夾食滯加山楂、神曲、萊菔子以消食導滯，大便不通加大黃、芒硝以通腑散結、瀉濁熱下出。

下焦是肝腎陰分之地，邪入下焦，伏於陰分，與血搏結，膠結難解。故治當佐以透邪，輔以辛甘、辛咸、淡滲之品，如鱉甲、穿山甲、青蒿、竹葉、茯苓、澤瀉、通草、滑石。辛甘發散而行氣血，咸能軟堅散結，辛咸相合以發散血中之邪，宣通氣機，搜剔經脈之邪外透。淡滲能滲濕利尿，鹹味涌泄，鹹淡相合以通腑滲濕利尿，使邪從下而外泄，所謂「滲濕於熱下」，「治下焦如權」。方如六一散、青蒿鱉甲湯、宣清導濁湯、斷下滲濕湯方、加味參苓白朮散。

辨衛氣營血，透邪各有側重

溫病從表入里，由輕至重，病機證候各有不同，治療當據病位，依病勢，靈活使用透邪，寓透邪於它法之中。

邪在衛分，泄衛透邪

《溫熱論》云：「溫邪上受，首先犯肺??肺主氣屬衛。」溫熱病邪侵襲肺衛，閉阻毛竅，郁遏衛陽，病在表淺，正氣未傷，正氣奮起相爭，邪易達外而解，治療要因勢利導，泄衛以透邪，辛涼解表和開宣肺氣結合。《溫熱論》說：「邪尚在肺，其合皮毛，故云在表，在表，初用辛涼輕劑」；「辛涼泄衛，透汗為要」，「令邪與汗並,熱達腠開，邪從汗出。」華岫雲說：「辛涼開肺，便是汗劑。」葯宜辛涼芳香輕宣，如薄荷、牛蒡、桑葉、菊花、金銀花、連翹、桔梗、杏仁、淡豆豉，以辛宣郁散邪，宣發肺氣，使肺氣得宣，氣機條暢,腠理通達，營衛調和，津液四布，自然汗出而邪隨汗解。吳鞠通承葉氏之說，據《素問·至真要大論》之「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘」的法則，制定辛涼平劑之銀翹散、辛涼輕劑之桑菊飲及燥傷肺衛的桑杏湯，皆取輕揚辛香,宣透上焦，疏達肺衛皮毛，所謂透解表邪猶如拂塵，用力不能過重，自註解銀翹散云：「上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺葯取輕清，過煎則味濃而入中焦矣??蓋肺位最高，葯過重，則過病所。」血為汗源，血出脈絡則化為津液，津出肌表即為汗，故脈絡不通則汗亦難出。邪熱郁遏肌表，經氣不利，肌表絡脈瘀滯，故恩師張學文教授加丹皮、丹參以涼血活血，助泄衛透邪解熱之力。

溫熱病邪最易耗傷陰津，不宜辛溫發汗，以防兩陽劫，反生他患。但亦有濕溫、暑溫和新感風寒引動伏邪而致者，初起可出現表寒表濕證，當先解新邪，辛溫發散，透邪外出，葯如桂枝、豆豉、蔥白，方如蔥豉湯、桂枝湯。《溫病條辨》云：「太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之」「蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝本為解肌??溫病初起，原可用之」。濕溫、暑溫初起見惡寒、無汗、身重頭痛等，先當辛溫發散、透泄表濕，葯如香薷、佩蘭、大豆卷、杏仁、荷葉、竹葉等。《溫病條辨》云：「手太陰暑溫??但汗不出者，新加香薷飲主之」；「以暑必兼濕，濕為陰邪，非溫不解，故此方香薷、濃朴用辛溫」。

溫病初起，邪在肺衛肌表，寒涼過甚則葯過病所，邪氣內陷，辛溫透邪法表散力強，可防寒涼過度而免邪氣冰伏，故肌表鬱閉嚴重者宜稍佐辛溫。何廉臣校勘《通俗傷寒論》云：「最多冬溫兼寒，即客寒包火，首先犯肺之證，輕則桑菊飲加麻黃。」恩師路志正教授則喜用升降散、蔥豉桔梗湯以發表透邪、散火解熱。

邪在肺胃氣分，辛寒清氣透邪

溫熱病由衛初入氣分，正邪交爭，表裡熱勢俱盛，里熱蒸騰，有外越之勢，治當因勢利導、清氣泄熱、透邪外達，忌早用或過用苦寒沉降之品，以防寒涼沉降過度而使邪氣冰伏和內陷，所謂「火郁發之」。《外感溫熱篇》章虛谷注云：「清氣熱不可寒滯，反使邪不外達而內閉。」初入氣分，郁阻上焦氣機，熱勢不盛，未內結成實，津液未傷，治當輕清透達為主，即「治上焦如羽」，葯宜柴胡、葛根、連翹、梔子、淡豆豉、薄荷等，以輕輕宣氣，使邪由表達外而解，方如梔子豉湯、劉完素桔梗散、加味梔子豉湯，兼痰熱用葉氏蔞杏橘貝湯。至於黃連、黃柏、黃芩等是苦寒沉降之品，葯重而過上焦病所，則非所宜。暑傷上焦氣分，用梔子、淡豆豉、連翹、薄荷、通草、滑石、青蒿、淡竹葉、枇杷葉、西瓜翠衣、荷葉之類，以輕清芳透、清熱滌暑。濕熱郁阻上焦，以辛涼泄衛透熱，芳香開肺醒脾、化濕透邪，淡滲透濕於熱下，方用《重訂廣溫熱論》新加梔子豉湯加減。

氣分熱盛，里熱蒸迫，治當辛涼透熱與寒泄清熱並舉，主葯為石膏。石膏辛甘大寒，既辛甘發散，可解肌透邪外出，質重性寒能制陽明之熱而清泄肺胃。肺熱壅盛用麻杏石甘湯，肺胃熱盛用白虎湯，夾濕用白虎加蒼朮湯、減味竹葉石膏湯等，燥熱傷肺用清燥救肺湯。《溫病條辨》稱白虎湯為辛涼重劑。氣分熱盛，結成里實，大便不通，宜辛寒泄熱、苦寒涌泄，宣暢氣機，通腑而導熱下泄，葯如厚朴、枳實、瓜蔞、石膏、大黃、芒硝，方如宣白承氣湯、白虎承氣湯、涼膈散。

邪遏少陽膜原，辛開分消透邪

少陽包括膽、三焦，為表裡內外氣機之樞。《金匱要略》云：「腠者，是三焦通會元真之處；理者，皮膚臟腑之文理也。蓋在外則為皮膚肌肉之腠理，在內則為橫連臟腑之膜原，皆三焦通會元真之處。」《濕熱病篇》曰：「膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半里也。」邪熱郁遏少陽、膜原，既不完全在衛分之表，又未完全結於陽明氣分之里，非汗、下之所宜，當宣展氣機、透解邪熱。《溫熱論》云：「溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解。」《外感溫熱篇》章虛谷注云：「邪初入三焦，或胸脅滿悶，或小便不利，此當展其氣機，雖溫邪不可寒涼遏之。分消走泄法能使氣機宣展，樞機疏瀹，正氣鼓邪，津液布達，邪隨汗泄而解，或因邪氣松透，小便通調，邪隨小便外泄。」風熱郁遏少陽，當和解表裡、展宣氣機、透邪外出，方用小柴胡湯、柴葛解肌湯。若寒重於熱，加乾薑、陳皮溫中，使中陽得伸，逐邪外出也。

濕熱阻滯三焦,邪伏於膜原，總以辛開泄邪、化濕透熱為原則，葯宜辛開苦降、芳香之品，如半夏、蒼朮、草果、柴胡、陳皮、枳殼、厚朴、藿香、佩蘭、鬱金、石菖蒲、青蒿、茯苓、澤瀉、滑石、通草。《溫熱論》云：「濕遏熱伏也，當先泄濕透熱。」章虛谷注云：「三焦升降之氣由脾鼓運，中焦和則上下氣順，脾氣弱則濕自內生，濕盛而脾不健運，濁壅不行，自覺悶極。雖有熱邪，其內濕盛，而舌苔不燥。當先開泄其濕，而後清熱，不可投寒涼，以閉其濕也。」方如蒿芩清膽湯和《溫病條辨》加減正氣散、草果知母湯方、濃朴草果湯方及達原飲、柴胡達原飲、雷氏宣透膜原法。但辛開芳香易助熱化火，故濕開、濁散、熱透後則應即轉清化。

邪戀氣分，戰汗透邪

《素問》說：「人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。」溫病邪氣盛而正氣不虛，正邪對峙，勢均力敵，正邪交爭則高熱、寒戰，甚至四肢厥冷，繼而汗出，此時之汗稱為戰汗。治當因勢利導，戰汗透邪。《溫熱論》云：「若其邪始終在氣分流連者，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。」汗為津液，脾胃是津液生化之源，故戰汗透邪是以益胃生津為主，以使汗源充足。津液化生於水谷，故宜輔以服飲米湯、粥。戰汗可透邪，但汗多則傷津耗氣，不可過度使用，邪解後應轉以甘寒清養。

熱入營分，透熱轉氣

營分證有外轉氣分或內入血分的演變趨勢，治之得法，則邪可外出氣分而解，反之則深入血分而病重。苦寒過度則邪氣冰伏，故應在清營養陰的基礎上，宣暢氣機，開通營熱外達之路，使邪熱透出氣分而解。透風熱用金銀花、連翹、薄荷等，透濕熱用青蒿、佩蘭、金銀花等。吳鞠通繼承葉氏經驗，制定了清營透熱的清營湯、清宮湯。包絡受病初起或有痰者，治以石菖蒲、鬱金清心豁痰、開竅通閉，連翹輕清透泄，方如菖蒲鬱金湯。高熱、神志昏迷者，當佐以香葯，如麝香，以芳香開竅、通閉透邪，方用安宮牛黃丸、至寶丹。《溫熱論》指出：「初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也；純絳鮮澤者，包絡受邪也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等清泄之。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡即閉，非菖蒲、鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉。」《溫病條辨》云：安宮牛黃丸「合四香以為用，使固閉之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內透出，而邪穢自清，神明可復也。」

恩師張學文認為，溫病熱入營分，營陰耗傷，多兼氣血郁滯，常佐以行氣涼血散血之品，如柴胡、鬱金、丹皮、赤芍，以流通氣血，化解郁滯，促進透邪。

熱入血分，涼血透邪

《溫疫論》云：「從外解者，或發斑」,「出表為斑，則邪毒亦從而外解」。溫病熱毒深入血分，既迫血妄行，又煎熬血液致瘀，常出現斑疹。斑疹既是熱入血分病情轉重的表現，又是邪氣隨血外達之機。但血宜周流不休，得寒則凝，寒涼陰斂收澀過度則瘀血更甚，故當涼血散血透邪。《溫熱論》指出：「入血猶恐耗血動血，直須涼血散血。」「黑而隱隱四旁赤色者，乃火郁內伏，大用清涼透發。」清涼透發是清熱解毒涼血佐以辛涼咸寒、化瘀通絡，如犀角、赤芍、牡丹皮、生地黃、金銀花、連翹。辛涼可泄熱通絡、宣暢氣機，咸能軟堅散結而解除瘀滯，從而透熱外出。《溫病條辨》云：「太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之」；「疹系紅點高起，麻、痧皆一類，系血絡中病，故主以芳香透絡，辛涼解肌，甘寒清血也。」瘀熱互結，內陷包絡，阻閉機竅，昏迷或譫語狂亂，當涼血散血、輔以辛香之品，以開竅、透熱外達，如連翹、鬱金、麝香、石菖蒲，方如犀珀至寶丹、犀地三汁飲、菖蒲鬱金湯。

淺析中醫「透邪法」在溫病治療中的應用

恢復期，透泄余邪

溫病後期，氣陰兩傷，餘熱未盡，當扶正透邪。肺胃津傷，當甘寒清養、滋胃生津，佐以辛涼輕泄透邪，葯選沙參、麥冬、玉竹、天花粉、花露、蘆根汁、竹葉等，方如竹葉石膏湯、沙參麥冬湯、清燥救肺湯、二冬二母散。

邪氣深伏陰分，脈絡瘀滯，夜熱早涼，熱退無汗，治當育陰，佐芳香走竄通絡之品，如青蒿、鱉甲，以宣通經脈，搜剔經脈之邪，透邪外出，方用青蒿鱉甲湯。《溫病條辨》云：「以鱉甲蠕動之物，入肝經至陰之分，既能養陰，又能入絡搜邪；以青蒿芳香透絡，從少陽領邪外出。」

濕溫後期，因濕傷陽氣，邪氣伏結，當溫陽透邪，葯選辛熱甘溫、苦咸、淡滲之品，如附子、茯苓、鹿茸等，以甘溫補益陽氣以實衛，以辛溫發散邪氣，以苦燥濕、泄濕，以淡滲濕於熱下，以咸補腎兼以散結、流通氣血。方如《溫病條辨》之鹿附湯、安腎湯、扶陽湯、雙補湯。《溫病條辨》云：「少陰三瘧，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脈微，發時不渴，氣血兩虛，扶陽湯主之??以鹿茸為君，峻補督脈，一者八脈麗於肝腎，少陰虛，則八脈亦虛；一者督脈總督諸陽，為衛氣之根本。人蔘、附子、桂枝，隨鹿茸而峻補太陽，以實衛氣；當歸隨鹿茸以補血中之氣，通陰中之陽；單以蜀漆一味，急提難出之瘧邪，隨諸陽葯努力奮爭，由衛而出。」

總之，透邪法在溫病治療中有廣泛的用途，在溫熱病上、中、下三焦和衛、氣、營、血等不同的階段和層次上都能發揮獨特的作用。臨證應在辨證施治的基礎上按三焦辨證、衛氣營血辨證，靈活應用。

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