權威專註業務的典範；膝關節炎，階梯性治療最科學！

最新 07-20

研究表明，60歲以上的人群中，50%以上的人會出現不同部位的骨性關節炎，而膝關節是發病率最高的部位。很多人就認為膝關節炎是老年人的「專利」，其實不然，膝關節衰老從30歲開始，年輕人要重視膝關節的保護。

脆弱的膝關節

什麼是膝關節炎？

首先我們要了解骨關節炎。骨關節炎也叫退行性關節病，或者老年性關節病，其實就是指關節老化的過程，就像人上了歲數以後，頭髮會變白、皮膚出現皺紋、牙齒變鬆動一樣，這都是身體老化的表現。老化反映在關節，專業上就叫退行性改變或退化性改變。

在骨性關節炎中，膝關節的骨性關節炎尤為常見，因為膝關節是人體行走的主要負重關節，最容易磨損老化。尤其近年來隨著社會老齡化加劇，膝關節的骨性關節炎的發病率也呈上升趨勢。

患有膝關節炎會出現哪些癥狀？

早期膝關節骨關節炎表現為膝關節僵硬，輕度不適，上下樓會有疼痛，同時伴有膝關節腫脹、怕寒。隨著年齡的增加或者疾病的發展，會出現關節的疼痛，嚴重的時候出現持續性疼痛或者夜間疼痛，再嚴重可能出現關節變形，導致畸形。比如老百姓經常談到羅圈腿，就是骨性關節炎嚴重的表現。

人在平地行走的時候，膝關節承重相對比較小，上下樓的時候或者蹲起過程當中，膝關節的負重是平地行走的六七倍以上。在高負荷的狀態下，如果關節有問題，會首先表現出來。所以如果上下樓，特別是下樓的時候，感覺到膝關節疼痛，支撐不住或者腿發軟，一定要警惕膝關節是不是有問題，需要及早去醫院就診。

為什麼會患膝關節炎？

年齡是導致膝骨關節炎最常見的原因。幾乎每個人最終都會發展成某種程度的骨關節炎。但其他還有很多因素，也會增加患膝關節炎的風險。

1.年齡

骨性關節炎是常見病、多發病，也是一種退行性疾病，是人體整體衰老在關節的局部表現。跟皮膚衰老類似，軟骨癒合的能力會隨著年齡的增長而逐漸減弱，幾乎所有人都有出現骨性關節炎的可能。

2.外傷

膝關節本身就有過韌帶損傷、半月板損傷、關節內的骨折或膝關節做過手術的人得骨性關節炎的概率要比同齡人高很多，發病年齡也會提前。

3.職業因素

對於某些特殊項目的運動員，比如舉重、越野、長跑，這些運動員的膝關節負重、磨損都會比一般人嚴重，得膝關節炎的風險也會比較高。

某些職業需要大量的運動，會給關節帶來很大的壓力，像是跪、蹲或是搬抬重物（25公斤以上），因為持續的給關節造成壓力使得從事這些職業的人更易患上膝骨關節炎。對於上班族，長時間久坐、熬夜也容易引起關節退化。

4.特殊疾病

大骨節病、痛風、白癜風、牛皮癬等疾病也容易造成關節損害，出現早期關節炎的癥狀。某些代謝的失調，如鐵超負荷或過量生長激素，也有很高患骨關節炎的風險。

5.先天因素

有些人先天就有膝內翻或膝外翻，導致膝關節負重不均勻，一側比另一側的負重集中，這樣就會增加相應部位患關節炎的風險。

6.肥胖

體重會增加關節的壓力，尤其是膝蓋。每增加1斤的體重就會對膝蓋增加額外3到4斤的重量。BMI（體重指數）減兩個單位，發生骨性關節炎的風險可以降低兩倍。

保護膝關節

如何保護膝關節，預防膝關節炎？

1.給關節做好保暖。

防寒保暖關很重要，膝關節炎患者平時可以做做熱敷，但要避開急性炎症發作階段。急性炎症發作期表現為關節腫脹、發熱甚至發紅，這個時候是不適合熱敷的，否則會加重炎症反應。熱敷可以使用熱水袋、熱毛巾、鹽袋等，溫度控制在40℃-42℃，熱敷一次20分鐘即可，老年人對溫度不敏感，注意避免燙傷。

2.合理使用護膝。

護膝短期使用沒問題，既對局部保暖，又能保護關節的穩定。不過需要提醒的是，不要佩戴彈性較差、包裹過緊的護膝。過緊的護膝容易加重血液循環障礙，甚至出現小腿以下部位的浮腫。同時，如果長期佩戴彈力護膝，會出現關節周圍肌肉和韌帶的廢用，更不利於關節疾病的恢復。

3.合理飲食。

多吃富含蛋白質、鈣質的食物，如奶及奶製品、豆及豆製品、魚蝦、海帶等，既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏鬆，又能營養軟骨及關節，也可以幫助減輕關節炎的癥狀。

4.適度運動。

適度的運動鍛煉不但能促進血液循環，還能鍛煉肌肉，改善神經、肌肉、關節的新陳代謝，增強關節的穩定性。目前國際上公認的，對膝關節有益的運動是打太極拳。太極拳是全身運動，動作舒緩而伸展，對關節負擔小，又有利於關節活動度和控制力的加強。另外，加強大腿肌肉力量的訓練會明顯改善膝關節的癥狀。大腿肌肉力量訓練以股四頭肌（即大腿前方肌肉）力量訓練為主，但在練習過程中要避免反覆屈伸膝關節，這樣反而會加重其他關節的磨損。

但是，過度的反覆高強度負重會加重關節軟骨的磨損，從而出現關節炎的癥狀。生活中，爬樓、爬山、蹲跪勞動這些都是增加關節負擔的動作，要盡量避免。運動前一定要熱身，讓肌肉和韌帶得到充分拉伸再「工作」，避免運動損傷的發生。

治療膝關節炎

患上膝關節炎，應該怎麼辦？

治療膝關節骨性關節炎，最科學的方法應該是階梯性治療，就是根據疾病的嚴重程度、發病時間的長短，選擇適合的保守治療或手術治療。

輕度時：剛剛有癥狀，且間斷髮生，比如關節在變天、寒冷時不舒服，有摩擦感，有時會感到僵硬無力等。

這時保守治療比較合適，比如調整生活習慣和運動方式，避免膝關節負重增大的動作或運動，例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等等；同時加強大腿肌肉力量的訓練，比如直腿抬高練習，再輔助物理治療，比如熱敷、烤電，很多輕症病人都通過上述方法成功地減輕癥狀、延緩病情發展。

中度時：關節疼痛、腫脹、增生、變形，走路時都會痛。

這時就需要間斷地加用消炎鎮痛類藥物來治療，並輔以拐杖減輕關節的負重。如果這樣能夠緩解或控制關節疼痛，滿足個人對日常工作生活的需要的話，就不需要手術治療。

重度時：如果服用消炎鎮痛類藥物後疼痛仍然得不到緩解，或者藥物雖有效，但一旦停葯就疼痛明顯，嚴重影響到生活質量的時候需要考慮手術治療了。

膝關節炎有哪些手術治療方法？

當膝關節炎長期得不到緩解，嚴重影響日常生活的時候，手術治療是比較恰當的方式。根據不同的癥狀、程度，患者可以選擇不同的手術方式：

微創關節鏡清理術：主要適用於關節有遊離體絞鎖或半月板損傷，而關節磨損程度還不算嚴重的病人，需要指出的是關節鏡手術對於嚴重骨性關節炎的病人效果並不理想。

截骨畸形矯正術：主要適用於關節退變程度輕，但關節內翻或外翻畸形明顯的病人，這樣的病人通過截骨矯正畸形，恢復關節正常的負重後疼痛會隨之減輕。

單髁表面置換術：主要適用於中到重度關節磨損，但磨損尚且局限於脛股關節的前內側間室、畸形較輕的病人，單髁表面置換術手術相對較小，不改變關節的運動學方式，恢復快，效果好。

全膝關節表面置換術：適用於重度的關節磨損、嚴重的關節畸形的病人，全膝關節表面置換術到目前來講是比較成熟的手術技術，而且也只是關節表面的置換，所以不必過分畏懼手術，但膝關節置換手術對手術技術和經驗要求極高，儘可能找專業醫生做這樣的手術。

關於膝關節炎治療的常見疑問

貼膏藥對於治療膝關節炎有用嗎？

中藥類的膏藥主要是通過增加局部血液循環達到消炎治療的作用，而西藥類的膏藥通過皮膚滲透進去直接發生作用。兩類藥物對癥狀減輕都是有幫助的。

不想手術，可以通過長期服用藥物治療嗎？

口服藥物大多是針對疼痛的，採用消炎鎮痛類的藥物來減輕病人關節局部的炎症反應，降低疼痛。口服藥不能減緩疾病進展，只能短期內起到減輕癥狀的目的。這樣的藥物對胃腸道、肝腎功能都有一定的副作用，建議病人服藥盡量不要超過一周。骨關節炎的治療是一個綜合性的治療，藥物只是治療的一方面，不要過分去依靠藥物。

打封閉是什麼？

打封閉是關節內注射的時候加入局麻藥，再加一支長效的激素，主要的作用是消炎止疼。對於一般的骨性關節炎，單純靠打封閉作用時間很短，不太建議骨性關節炎的病人打封閉，除非急性發作合併滑膜炎、膝關節積水比較明顯的時候可以打一支封閉，這樣膝關節炎症消退比較快，但是不建議反覆注射進行關節封閉，因為反覆注射對關節的軟骨有破壞，不利於積極治療。建議病人打一次，最多打兩次，而且要隔一個月以上。

關節置換術後，人工關節有壽命期限嗎？

對於人工關節的使用壽命，現在還不能保證病人做了手術以後肯定能夠使用10年、15年，或者20年。但現在膝關節置換手術的技術是比較成熟的，如果是一個有經驗的醫生做這個手術，病人有95%的機會使用的人工關節達10年以上，還有將近92%-93%的機會使用15年左右，到20年繼續使用的機會降到90%左右。不是每一個病人都確保能使用多長時間，可能會出現各種小概率事件，比如併發症的情況，會影響到人工關節的使用。

膝關節置換效果如何？

手術最主要的目的，就是為了給患者解除疼痛，做完手術膝關節不疼了是第一目的。第二目的是在解除疼痛的基礎之上，最大限度來恢復膝關節的功能，包括行走、上下樓等日常生活的功能。

做完膝關節手術後，一般和正常人的日常生活狀態是沒有區別的，但是不建議做劇烈的運動，例如跑跳、爬山，長時間蹲跪，這樣的情況下會增加關節的磨損，衝擊力比較大，會加速關節磨損，容易影響假體的生存。