牙髓炎是怎麼回事？

什麼是牙髓炎

牙髓炎就是牙髓組織的炎症。牙髓的炎症過程既可是急性的，也可是慢性的或是慢性過程中的急性發作。但由於缺乏側支循環和處在緊閉的牙髓腔中，牙髓一旦出現明顯炎症，就難以恢復。得了急性牙髓炎因為牙髓腔內壓力急劇增高，不能自行緩解，牙髓里的牙神經受壓迫，引起劇烈疼痛，俗話說「牙疼不是病，疼起來真要命」，這後半句話是對的。

牙髓炎是怎樣得的

引起牙髓炎的原因很多，主要有以下幾個方面。

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細菌因素

細菌是導致牙髓炎最重要的因素。一般細菌是通過下面幾個途徑侵犯牙髓組織

細菌直接感染暴露在口腔內的牙髓。如齲齒、外傷性牙折、好發生在前牙和前磨牙的楔狀缺損、多發生在老年人的嚴重牙磨耗、牙發育畸形、牙隱裂以及在鑽磨牙齒時的意外露髓等均可使細菌直接感染牙髓。

牙髓炎延誤治療最容易引起根尖周圍炎(圖2)

細菌經牙周感染牙髓。嚴重的牙周病病人，牙周袋較深，可以使根尖周組織與口腔相通，口腔內的細菌毒素可以通過根尖孔或側枝根管進入牙髓，引起牙髓感染，但相對較少。

血源感染。當牙髓有代謝障礙或因牙外傷時牙髓血循環受損以及鑽磨牙齒時造成的熱刺激或充填牙齒時的充填材料刺激牙髓，使牙髓組織的營養發生障礙等情況存在時，拔牙、潔牙、根管治療甚至刷牙也可造成一過性菌血症，血流中的細菌進入牙髓組織，牙髓的防禦組織不能清除滯留的細菌，細菌便可在牙髓中定居、繁殖，最終導致牙髓的感染。

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物理因素

1

創傷

包括急性創傷和慢性創傷。它們是否引起牙髓炎取決於創傷的程度，偶然的輕微創傷一般不會引起牙髓病變或僅對牙髓造成一過性的影響。

(1)急性創傷。

例如交通事故、運動競技、暴力鬥毆或咀嚼時突然咬到硬物等均可造成急性牙外傷；

(2)慢性創傷。

多見於創傷性咬合，習慣性夜磨牙補牙的充填材料或牙冠等修復體過高都可引起慢性創傷，從而影響牙髓的血供，使牙髓變性壞死。

2

溫度

一般來講，口腔黏膜能耐受的溫度不會引起牙髓的病變。但是極端的溫度刺激也可引起牙髓的損傷。如熱飯、熱茶、熱湯、過冷的食品可引起牙髓充血，甚至轉化為牙髓炎。

3

電流

在日常生活中，電流刺激牙髓極少見。

4

激光

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化學因素

引起牙髓病的化學刺激主要是消毒窩洞的藥物、墊底

1、窩洞的消毒藥物。某些藥物消毒力強滲透作用也強對牙髓產生一定刺激。所以對窩洞消毒一般要用刺激性小的藥物。

2、墊底和充填材料。較深的齲洞直接用磷酸鋅黏固粉做窩洞充填，可引起牙髓的中度甚至重度的炎症反應。

得了牙髓炎有哪些表現

牙髓炎可分為可復性牙髓炎和不可復性牙髓炎，下面分別敘述其表現。

可復性牙髓炎

可復性牙髓炎使牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎症表現。

主要癥狀是當患牙受到冷、熱溫度刺激或甜、酸化學刺激時，立即出現瞬間的疼痛反應，尤其對冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛隨即消失。無自發性疼痛。

不可復性牙髓炎

不可復性牙髓炎是一類病變較為廣泛的牙髓炎症，可發生於牙髓的某一局部，也可涉及全部牙髓，甚至在炎症中心部位已發生不同程度的壞死。

上述發生在牙髓組織中的炎症的範圍和性質在臨床上很難區分，而且此類牙髓炎症自然發展的最終結局均為全部壞死，幾乎沒有恢復正常的可能。

1、急性牙髓炎臨床特點是發病急，疼痛劇烈。疼痛性質具有下列特點。

(1)自發性陣發性痛，即在未受任何外界刺激的情況下，突然發生劇烈的自發性尖銳疼痛，持續一段時間後疼痛緩解。

（2）夜間痛。疼痛往往在夜間發作，或夜間疼痛較白天劇烈。病人常因牙痛而難以入眠，或從睡覺中痛醒。

（3）溫度刺激加劇疼痛。冷、熱刺激可激發患牙疼通或使患牙疼痛加劇。

（4）疼痛不能自行定位。疼痛發作時，病人大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性，可放射到頭、顳、面部。

2、慢性牙髓炎可分為三種類型。

（1）慢性閉鎖型牙髓炎。無明顯的自發痛。但可有劇烈自發痛的病史。幾乎所有病人都有長期的冷、熱刺激痛病史。

（2）慢性潰瘍型牙髓炎。多無自發痛，但當食物嵌入牙洞內即出現劇烈的疼痛。另一個典型癥狀是當冷、熱刺激激惹患牙時，會產生劇痛。

（3）慢性增生型牙髓炎。一般無自發痛，有時可有進食時患牙疼痛或進食出血現象，因此長期不敢用患側咀嚼食物。

殘髓炎

屬於慢性牙髓炎，因發生在牙髓治療後，根管內殘留了炎症牙髓，所以叫殘髓炎，殘髓炎的臨床癥狀與慢性牙髓炎的疼痛特點相似，常表現為自發性鈍痛、放散性痛、溫度刺激痛。

逆行性牙髓炎

其感染來源於患牙牙周病所致的深牙周袋，可表現為自發痛，陣發痛，冷、熱刺激痛，放散痛，夜間痛等典型的急性牙髓炎癥狀。也可表現為慢性牙髓炎的表現，即冷、熱刺激敏感或激發痛，以及不典型的自發鈍痛或脹痛。

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圖片來源於：Unsplash

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