兒童哮喘寶典24：哮喘兒童什麼時候能夠降級治療

俗話說：欲速則不達。

作者丨上海兒童醫學中心呼吸科 殷勇

兒童哮喘治療是一個長期的過程，目前主流的治療時間1-2年左右。在治療初期，很多家長希望孩子的哮喘急性發作儘快控制，一旦使用抗哮喘藥物治療，很快病情得到控制，這時候，希望儘快減量。儘管醫生反覆強調哮喘的本質是慢性氣道炎症，治療的核心是控制氣道慢性炎症而非癥狀本身，但很多家長會受到來自多方多種意見的干擾，因為與醫生尚未建立起長期的夥伴關係，溝通不充分，正確的主流的聲音非常弱，不正確的非主流的聲音就會起主導作用，「等孩子長大了，哮喘自然就會好，不需要每天治療」、「每天吸入的是激素，一定會對身體有影響，以後長不高」、「吸入激素會造成性早熟」，這些不正確的觀念一定會衝擊家長本身就不是很堅定的治療信念。

一旦正確了解和理解哮喘的規範化治療，才能更好地配合治療。一般控制哮喘的臨床癥狀只需要幾天，改善氣道的阻塞，恢復肺功能需要幾個月，但控制氣道的慢性炎症、改善氣道高反應一定是需要幾年的時間。我們看到的哮喘急性發作時的喘息、咳嗽、氣急、胸悶，只是哮喘的「冰山一角」，真正隱藏在冰山之下的是氣流受限、氣道高反應和氣道慢性炎症。只有這些問題得以解決，哮喘才會持續穩定。

通過初期的抗哮喘治療，得到明顯改善和控制，醫生會對哮喘兒童進行綜合評估，確定後續的治療方案，其中最重要的策略之一就是降級治療，降級治療包括多葯治療改為單葯治療，單葯複合成分改為單一成分治療，單葯治療劑量逐步減少等。

由於哮喘的發作具有不確定性，很難精確預測。哮喘的治療雖然很像高血壓、糖尿病的長期治療，但哮喘不能像高血壓、糖尿病治療那樣通過每天監測血壓、血糖來掌握病情的精確變化，只有年長兒可以通過每天測定峰流速來監測肺功能，但實際使用率非常低，而對於小年齡嬰幼兒來說是無法完成肺功能監測的，所以降級治療前的評估一定是綜合評價的，而且一定是專業評估，並非像家長想的那麼簡單。

每一次方案的調整，會參考很多因素，前提一定是哮喘的整體控制。哮喘的控制是指：

日間癥狀〈1次/周；

沒有因哮喘出現的夜間憋醒；

應急緩解藥物使用〈1次/周；

沒有因哮喘出現的活動受限（包括較其他兒童跑步/玩耍減少，步行/玩耍時容易疲勞，小年齡嬰幼兒哭鬧/大笑時出現的咳嗽）。

如果達到這些標準，並維持至少3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最低劑量。單用中高劑量吸入激素者，嘗試在達到並維持哮喘控制3個月後劑量減少25%～50%。單用低劑量吸入激素能達到控制時，可改用每日1次給葯。聯合使用吸入激素和長效支氣管舒張劑者，先減少吸入激素約50%，直至達到低劑量吸入激素才考慮停用長效支氣管舒張劑。

降級治療時，還要參考很多因素，呼出氣一氧化氮(FeNO)、氣道高反應性(AHR)監測等氣道炎症和功能評估，對兒童哮喘藥物調整和評估，分析治療效果有一定幫助。應選擇合適的時機調整控制藥物的劑量和療程，避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進行藥物調整。

俗話說：欲速則不達。只有藥物控制的時間越長，哮喘控制得越穩定，降級治療的成功率才會越高。雖然很多專業指南說維持至少3個月，就可以考慮降級治療；但很多家長，甚至醫生都會認為只要治療3個月就可以減量了，這種理解事實上是不正確的。「至少3個月」的概念是基於完全控制的狀態下，要求是非常嚴格的，很多孩子經過一段時間的抗哮喘治療，仍有反覆呼吸道感染，仍有明顯的氣道高反應，並不適合短時間減量。

專家簡介

殷勇，上海兒童醫學中心呼吸科主任，中華醫學會兒科分會呼吸學組兒科精準醫學協作組副組長，中華醫學會兒科分會呼吸學組兒科少見疑難病協作組副組長，中國研究型醫院學會兒科分會委員，中國醫促會過敏科學分會委員，衛生部醫政司內鏡診療技術專家組成員，中國醫師協會睡眠醫學專業委員會第一屆委員會青年醫師工作委員會副主任委員 ，中國醫師協會睡眠醫學專業委員會第一屆委員會兒科學組委員，上海市醫學會變態反應專科分會委員 ，上海市醫學會兒科分會委員， 上海市醫學會兒科分會呼吸學組委員。

擅長兒童哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、睡眠呼吸障礙和呼吸系統疑難疾病的診治。

門診時間：星期三上午 專家門診

星期五全天 特需門診

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！