燕達醫院報告房顫一站式雜交數據，持續性房顫一年隨訪成功率68%

河北燕達醫院心律失常診療中心劉興鵬等報告了單中心連續22例持續性房顫一站式雜交消融手術（經導管心內膜消融聯合經胸腔鏡途徑心外膜消融的術式）的安全性和隨訪結果：該術式總體上較為安全，1年隨訪的結果較為滿意，且對持續性房顫的維持機制有啟示。

本組病例中18例為長程持續性房顫接受一站式雜交手術。經左側胸壁全胸腔鏡途徑消融兩側肺靜脈、左心房後壁及Marshall韌帶，並切除左心耳。之後經導管心內膜途徑對外科消融徑線的完整性進行驗證並阻斷殘存傳導以及進行心房的基質改良。

在有效性方面，本研究結果顯示，平均隨訪(12±6)個月，持續性房顫一站式雜交手術的單次消融成功率為68.2%。

此結果雖然與部分文獻報道的持續性房顫導管消融研究的1年隨訪成功率類似，但研究者強調，本組患者中，長程持續性房顫患者佔80%、房顫持續時間（6.9年）及複雜程度（22.7%曾消融失敗）均顯著高於已發表的持續性房顫導管消融研究中的入選病例。

研究者還表示，目前持續性房顫一站式雜交手術的外科消融部分雖然手術入路在各中心有所不同，但實現的目標多數類似，即最終實現包括肺靜脈在內的左心房後壁隔離，並切除左心耳。但在心內膜消融部分在不同中心則有較大差異，多數中心僅封閉外科消融後的殘存傳導縫隙，並進行三尖瓣峽部的消融，而較少有採用術中經消融終止房顫作為手術終點者。

本研究發現，術中房顫終止患者的隨訪成功率(86.7%)遠高於術中經電復律終止患者(28.6%)，提示對於這部分病史較長的持續性房顫患者而言，術中實現房顫終止非常重要。

本組在15例經術中消融終止房顫的患者中，其中5例的房顫終止部位在右心房，其局部電圖特徵多呈現快速心房激動頻率，提示驅動機制。

研究者對本組所有22例患者均進行了竇性心律下的左心房前壁、下壁、側壁和右心房的基質標測，但僅在4例患者發現左心房存在>20%表面積的低電壓區(<0.3 mV)或瘢痕區，提示持續性房顫的維持機制的多樣性。分析原因可能與本組患者平均年齡較輕，尚不足60歲有關。

另外，右心房在長程持續性房顫的維持機制中具有重要作用。

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