為什麼患鵝口瘡？只因寶寶不是孤島

作者：肖生平，南方醫科大學附屬中山醫院副主任醫師 醫來er趣科普作者

英國詩人約翰·多恩在《喪鐘為誰而鳴》中有一句話：沒有人是一座孤島！在人身體表面及腔隙，共生著很多種肉眼不可見的微生物菌群。有些菌群短暫停留，充當過客，而有些長期存在，成了永久的土著；

這些菌群有好有壞，好的就成益生菌群，壞的可能會致病，不過只是當人體抵抗力降低時，才」揭竿而起」，我們把他們稱為「條件致病菌」，平時，因為跟人體長久共生，已經相互適應。

在眾多條件致病菌中，有一種菌群叫白色念珠菌（也稱白色假絲酵母菌），平時寄居在：口腔、肛周、尿道、生殖道這些潮濕的位置，一旦人抵抗力下降，或者菌群生長失控，就會造成相應危害，這多見於小嬰兒、老年，長期化療或者使用抗生素患者！而小嬰兒鵝口瘡是白色念珠菌致病最典型的例子。

我至今記得初次見鵝口瘡的情景，有個白血病化療後的孩子持續高熱，不願進食，當我們打開他的口腔，看見整個口腔白茫茫一片，壓舌板下壓時，軟軟的，有彈性，就像踩著雪地上的感染，我突然明白「雪口（鵝口瘡）」的由來！

那為什麼會出現「鵝口瘡」這種情況呢？

一、鵝口瘡的病因

這裡面有母親的因素，也有孩子的因素，還有外在的原因！

母親：孩子出生經過母親產道，尤其那些有「黴菌性陰道炎」病史的家長，就開始接觸白色念珠菌；並且現在有很多傳統「坐月子」的習慣，很難保證乳母的個人衛生，當乳母乳頭不潔或手指不潔時，很容易將病菌傳給孩子；人工餵養時，所用的奶嘴對寶寶的口腔黏膜是一種刺激，易導致機械性的表皮創傷，這進一步為白色念珠菌寄居創造了條件。

嬰幼兒：隨著運動與神經系統的發育完善，嬰幼兒開始愛咬手指，咬玩具，這樣就易把黴菌帶入口腔，造成外源性的白色念珠菌增加，引起感染。特別是6個月以後，嬰兒在長牙期間，牙齦會輕度腫脹不適，加重了這種可能。

其他因素：長期服用抗生素，或不適當激素治療，或者免疫抑製劑的使用，如：化療藥物等各種因素，造成人抵抗力下降，菌群失調，黴菌瘋狂生長，壓制住正常菌群生長後，便易致病。

二、鵝口瘡的臨床表現

最典型的表現就是口腔出現白色絮狀物，不易清理，剛開始可能只是表現為白點，如果沒有及時處理，白點會逐漸進展為白膜狀絮狀物，甚至瀰漫整個口腔！對於孩子而言，還增加痛感，不願進食，啼哭，因此，當孩子不願進食時，需要檢查口腔，警惕鵝口瘡。當白色絮狀物蔓延到咽部，甚至食道、呼吸道時，表現為吞咽、呼吸困難，如果侵襲入血，出現敗血症，會導致全身癥狀，如高熱、精神萎靡等癥狀。

三、需要鑒別的疾病

正是因為其白色的外表，需要跟奶瓣和馬牙相鑒別。

在寶寶吃奶後，如果沒有及時清潔，會形成奶瓣，癥狀與鵝口瘡有一些相似，區別它們的辦法就是：用濕棉簽輕輕擦拭，白色塊狀物消除，則是奶瓣；假如擦除困難或留有紅色創口，甚至滲血，則是鵝口瘡。馬牙多出現在口腔上齶中線兩側和齒齦邊緣，很象是長出來的牙齒，俗稱「馬牙」，是由上皮細胞堆積而成的，是正常的生理現象，生後數月逐漸脫落，無需處理。

四、鵝口瘡的診斷

鵝口瘡的診斷非常簡單，當看到口腔有不易擦去的白色絮狀物，即可臨床診斷，很少需要通過其他檢查來確診，有些醫生可能會取標本進行塗片，在顯微鏡下檢查病原。不過值得一提的是部分口角炎、舌炎患者，或者舌頭光滑，紅斑，伴有痛感的患者，也需警惕白色念珠菌的感染，跟鵝口瘡病原具有同源性，因此這些患者可能後期也會出現鵝口瘡現在癥狀，尤其是那些舔口角，或者使用抗生素的患者。

五、鵝口瘡的科學治療

鵝口瘡治療主要包括一般處理、局部治療和全身治療。

一般處理：主要是指飲食衛生，保持餐具和食品的清潔、消毒。母乳餵養前，母親應先洗手，清潔乳頭；保持孩子手及玩具的衛生；如有基礎疾病，合理使用抗生素或免疫抑製藥物。

局部治療：對於免疫功能正常的孩子，如30日患兒，量可加倍。如2周內未痊癒，就要警惕孩子是否持續再暴露。有資料指出用龍膽紫塗抹，但可對小朋友造成刺激，甚至產生潰瘍，不建議使用。

全身治療：如果經過一般處理及局部治療無效後，需口服氟康唑治療；如果合併全身癥狀，需靜脈用藥，不建議常規使用益生菌。同時對口服氟康唑治療無效的患者，需要進行再次檢查和評估，我們曾經碰過一個6個月的小朋友反覆出現鵝口瘡，治療無效，最後查出來是獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）。

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