專業醫學團隊，只為優質內容，請點右上角關注！

何若蘋，徐光星，顧錫冬

何任是首屆「國醫大師」，何任教授臨床工作70餘年，診治了大量的重病、難病及疑難雜症，現將何老診治疑難雜症的辨證思路和遣方特色介紹如下。

何老認為，中醫所謂之疑難雜症，是指那些出現怪異、莫名癥狀，或者體檢重要指標異常，病機複雜，病位難明，病程纏綿，而治療棘手的一類病證。何老根據《靈樞本神》「必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹而調之」，認為「辨治疑難雜病，須執簡馭繁，重在分虛實，明臟腑，辨痰瘀，速愈頑疾」，即包含兩層意思：一需重視虛實分證；二需重視臟腑辨證，尤其是五臟辨證。

虛實辨證

何老認為，八綱辨證中的虛實辨證，在治療疑難雜症當中具有特別重要的地位。《素問通評虛實論》說：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」《景岳全書傳忠錄》亦云：「虛實者，有餘不足也。」以此知之，虛者，即陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虛虧，表現以不足、鬆弛、衰退為特徵的各種證候；實者相反，為氣滯、痰阻、血瘀，表現以有餘、亢盛、停聚特徵的各種證候。

虛者，辨脾腎

辨脾腎，即辨清疾病病因是先天不足還是後天失養，或者兩者兼有。疑難雜症癥狀怪異，主訴甚多，醫生不易抓住主要矛盾，導致病因病機不清，臟腑不明，則難於遣方用藥。臨證之時，著意追問患者的一些臨床表現，比如飲食，睡眠，大小便，疲勞程度，腰膝酸軟與否，畏寒怕冷與否，汗出與否，直至情慾如何，皆可幫助明辨虛實以及病變髒腑所在。

後天失養所致的疾病，多見於成人，或從事辛苦工作，或生活條件困苦，飲食失宜，或肢體委頓，或莫名勞倦，臨床表現為神疲乏力，面色不華，胃納差或尚可，大便溏爛，舌淡苔薄，脈濡，何老處方多選用補中益氣湯、參苓白朮散、歸脾湯、益氣聰明湯等等

先天失養所致的疾病，多源於父母腎精不足，稟賦不足，或長時間勞苦，或他病遷延而致，或酒色所傷，臨床表現為面色黧黑，腰膝酸軟，胃寒怕冷，氣短，性慾減退，小便清長，舌紅苔少脈或濡或沉細，何老處方多選六味地黃湯為基礎，加減化裁

例1：鄭某某，男，45歲。2008年4月14日初診。患者雙下肢麻木，四肢無力，皮膚粗糙，皮膚黑色素沉著，毳毛黑長，杵狀指，乳房發育，於上海某醫院診斷為POEMS綜合征。患者患病已10餘年，每年由於癥狀加重而住院3～4次。刻診除上述癥狀以外，尚有眼瞼下垂，視物模糊，大便溏薄，尿微量白蛋白243.1mg/L，舌苔白，脈虛。治宜健脾益腎。

處方：生曬參9g，黃芪30g，白朮15g，炙甘草10g，升麻6g，當歸15g，陳皮10g，枸杞子20g，菊花10g，山藥20g，茯神20g，山茱萸10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，生地黃30g，白扁豆衣30g，木香10g，平地木10g，大棗30g。每日1劑，水煎服。

複診：患者服藥14天後，自謂明顯乏力感消失，夜寐亦轉安。上方繼續服用半年余，迄今病情穩定，精神體力明顯恢復，已可參加半天工作。

按：POEMS綜合征為漿細胞瘤或漿細胞增生而導致多系統損害的一種綜合征。出現進行性多發性周圍神經病、肝脾腫大、內分泌紊亂、尿微量白蛋白增高和皮膚色素沉著，並可出現全身凹陷性水腫、胸腹水、杵狀指和心力衰竭等癥狀，目前尚無特效治療方法。該患者發病日久，源於先天稟賦不足，後天失於調養。脾主四肢，脾虛則從四肢無力，脾不運化則大便溏薄；患者下肢麻木，視物模糊，乳房發育均顯示腎氣不足；而尿蛋白更表明脾不能散布精微，腎不能藏精；苔白、脈虛皆為脾腎兩虛之象。故投以補中益氣湯合六味地黃湯而達到脾腎並治，枸杞子、菊花明目，達到標本兼治。

下期：從醫案看國醫大師—何任辨治疑難雜症（二）：實者，分痰瘀

關注本頭條號，不要錯過下期。請點關注，獲得更多專業中醫內容。

點擊了解更多，下載「中醫智庫APP」，獲取更多中醫知識、養生食療方、名家醫案。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！