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李偉然，林曉峰

濕邪為病，證情表現複雜，葉天士根據濕邪為病的臨床表現，分屬上焦、中焦、下焦，通過三焦辨證對濕病進行施治。

上焦濕病之辨證論治

上焦濕病病位多在肺、咽喉、頭面諸竅，其癥狀多為表證。濕邪上受，首先犯肺，使肺宣降失司，如葉氏所云：「從鼻吸而受，必先犯肺，乃上焦病。」葉天士治療上焦濕邪重視「以肺主一身之氣化」。由於肺主皮毛，且主一身之氣，故治濕當宣暢上焦肺氣。

• 濕阻上焦，肺不肅降，症見「舌白頭脹，身痛肢疼，胸悶不食，溺阻」，治療當開氣分除濕，藥用「飛滑石、杏仁、白蔻仁、大竹葉、炒半夏、白通草」；

• 上焦之濕郁久化熱，如「濕必化熱熏蒸為嗽，氣隧未清」，藥用「飛滑石、南花粉、象貝、苡仁、綠豆皮、通草」。

• 濕邪夾暑，則用辛涼微苦藥，如「杏仁、栝蔞皮、半夏、薑汁、白蔻仁、石膏、知母、竹瀝」。

• 濕溫阻於肺衛，表現為咽痛、頭重如裹、舌白，則用「連翹、牛蒡子、銀花、馬勃、射干、金汁」。

中藥：白通草

另外，濕邪為病遷延日久，纏綿不愈，可入肺作喘，乘脾為脹，二便不爽，口渴，舌絳。因濕邪重濁從上焦趨於中、下焦，癥狀表現為濕熱瀰漫三焦，對此複雜病情，葉天士治病遵經曰：「從上至下者治其上」，治療時仍以清肅上焦，宣暢肺氣為主，藥用「飛滑石、大杏仁、生苡仁、白通草、鮮枇杷葉、茯苓皮、淡豆豉、黑山梔殼」。

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總之，濕在上焦葉氏總以宣肺化濕為主，用藥多取氣味偏薄之品，若有熱象，則佐以清熱藥物，靈活運用。

下期：葉天士三焦辨證治「濕」（二）：中焦濕病辨治

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