糖尿病人，长期吃降糖药会损害肝肾吗？专家是这样解释的

健康 07-22

文 | 微信公众号：家庭医生（ID：jtys1983）

高血糖对肝肾功能的损害，远远大于降糖药的不良反应。只要控制好血糖，肝肾就能得到保护。

单位体检，王老师查出来了糖尿病。可她并没有“三多一少（多饮、多尿、多食、体重减少）”症状，因此，医生建议她在饮食、运动的基础上，适当服用降糖药物治疗。

王老师却只选择了所谓的“绿色疗法”——饮食加运动。刚开始几个月，王老师很重视，血糖还控制得不错。但慢慢地，就管不好嘴，迈不开腿了，一段时间之后，血糖又上来了。可王老师还是没吃药，因为觉得“是药三分毒”，长期吃降糖药会吃坏肝肾

其实，降糖药最多从肾脏“路过”

要想弄明白降糖药伤不伤肝肾，就要先看看药物在咱们身体里的“旅行路线”。

每种降糖药的“性格”不同，它们常会选以下三条线路：

一号路线：

药物进入人体后，哪也不去，在肠道里完成了降糖使命后，直接随着肠道中的粪便排出体外。这条路基本上和肝肾没有联系，也就谈不上对肝肾的影响。代表药物为阿卡波糖（a-糖苷酶抑制剂）。

二号路线：

药物进入人体后，经肠道吸收进入血液，分布到全身各个地方，完成降糖使命后，进入肾脏，跟随尿液一起排出体外。

这条路看上去与肾脏有关，但实际上，肾脏在这里作为排泄通道，药物只是路过一下，并没有过多地叨扰到肾脏，不会对肾脏有伤害。代表药物为二甲双胍、西格列汀。

三号路线：

药物进入人体后，经肠道吸收进入血液，完成降糖使命后，进入肝脏，药物在肝脏解体，通过胆道—粪便，或是肾脏—尿液的途径排出体外。这条路上，肝脏需要出点力，但如果肝脏没有疾病，这点活是完全不在话下的。肾脏还是作为排泄通道，药物路过一下。

代表药物有两类，经“胆道—粪便”的是瑞格列奈、格列喹酮、利格列汀，“肾脏—尿液”的是格列苯脲、格列吡嗪、格列美脲。

知道了降糖药物在体内的来龙去脉，我们就可以解开王老师的困惑。

肝肾问题如何解

问题1：药物伤肝肾吗？答案是，不会。

从上文可以看出，部分药物在肝脏代谢，然后通过肾脏排出体外。如果肝肾功能正常，就能保证药物正常代谢，而不会对肝肾功能造成影响。

当然在临床中，也有使用降糖药物后出现肝功异常的个别案例，但发生率极小，一万名用药患者中不到一例，主要表现为轻度和暂时性转氨酶升高。

问题2：既然不伤肝肾，那用药前，为啥还要查肝肾功能？

目的是为了安全。

药物发挥完降糖作用之后，要及时从体内清除，这就依赖于肝脏的代谢和肾脏的排泄。如果肝肾功能有问题，肝脏不能将药物分解，肾脏不能把药物排出体外，会导致降糖药物在体内蓄积，持续发挥降糖作用，引起低血糖。

问题3：如果检查发现肝功损害怎么办？

如果肝脏转氨酶比正常值高出2.5倍（如谷丙转氨酶大于100单位/升等），则不建议使用口服降糖药物，选择胰岛素更为安全。

对于转氨酶比正常值高，但在2.5倍以内，则可根据情况适当选用口服降糖药物，但用药后需要复查肝功能，如转氨酶进一步增高，则需换为胰岛素治疗。

很多糖尿病患者存在高血脂、脂肪肝的问题，导致肝功能受损、转氨酶升高。随着血糖得到控制，血脂逐渐改善，肝功能会逐渐恢复，这时还可以逐渐过渡为口服降糖药物。

问题4：如果检查发现肾功损害怎么办？

当肾脏功能损伤到一定程度，大多数口服降糖药物排泄不畅，容易造成药物在体内蓄积，导致低血糖，因此，这时使用胰岛素治疗较为安全。

但不是说有些降糖药物不通过肾脏这条路吗？

的确如此，目前如瑞格列奈、利格列汀等药物在肾功能受损可以使用，但一般也比较谨慎，因为肾功能受损的患者往往服用其他药物较多、食欲较差。

问题5：到底是谁伤到了我们的肝肾？

其实，真正伤害我们肝肾的是疾病，如控制不佳的血糖、血脂、血压，还有体重。

有朋友可能会问，这体重还能伤害到肝肾？

你想啊，比起体重正常的“小块头”来说，肝脏肾脏需要更加努力地工作，才能满足了“大块头”的需要。长期的高负荷，积劳成疾，肝脏肾脏就会出问题。此外，肥胖又进一步加重了血脂、血糖、血压的问题，因此，如果超重，减重很重要。

问题6：用药期间，需要定期复查肝肾功能吗？

这是必需的。

一些糖尿病患者在治疗期间，往往因为糖尿病患病时间长，血糖、血压、血脂控制不良等原因，出现了肝肾功能的损害。

在肝肾功能正常情况下，至少每半年复查一次肝肾功能。如果肝肾功能有异常，则根据具体情况决定复查时间。