當O型媽媽遇到其他血型爸爸……

小天使降臨，初次為人父母的阿華和強子沉浸在迎接小生命的幸福之中。然而，就在第二天，寶寶就全身皮膚黃染，不吃不喝，哭聲也不像剛出生那麼響亮。

經過檢查和抽血化驗，醫生告訴他們，寶寶得了「新生兒ABO溶血病」。

夫妻倆強忍悲傷，追問醫生，為什麼寶寶會得這種病？是不是遺傳病？這種病會不會留下後遺症？

這是一種由於母親和嬰兒ABO血型不合引起的疾病。

在母嬰血型不合溶血病中，ABO溶血病是最常見的一種，主要發生在母親O型，胎兒A型或B型的情況下。

倘若母親為AB型或新生兒為O型，則不會發生這種病。

據統計，母親和胎兒ABO血型不合的妊娠佔20%~25%，而發生ABO溶血病者占其中的10%左右，即2%~2.5%的妊娠會因此而發病。

發病原因

在母親懷孕期間，A型或B型的胎兒能夠刺激母體產生抗-A或抗-B抗體。

這種抗體能夠通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒的紅細胞上A型或B型抗原結合，引起胎兒ABO溶血病。

剛出生的新生兒體內可能還存有母親的抗-A或抗-B抗體，或者在出生時通過臍帶進入新生兒體內的抗體，引起新生兒ABO溶血病。

當抗-A或抗-B與胎兒/新生兒的A型或B型紅細胞結合時，能夠使紅細胞被破壞，釋放出遊離膽紅素。

一旦發生溶血，血清中游離膽紅素升高。當血液中游離膽紅素濃度增高時，能夠通過屏障，進入腦細胞，抑制腦組織對氧的利用，導致腦損傷，發生膽紅素腦病。

新生兒ABO溶血病可發生於第一胎，也可發生在二胎、三胎。多種非特異性刺激可以使母親產生免疫性IgG抗體，因此第一胎就可發病。

並不是所有胎兒/新生兒與母親ABO血型不合，都會發生溶血。這是由於來自母體的抗體，可以被胎兒血漿和組織中存在的血型物質結合，阻止抗體對紅細胞的作用。同時還由於胎兒紅細胞表面的抗原密度較小，因此結合的抗體量少，不引起癥狀。

根據文獻報道，具有免疫性抗體的婦女在分娩過一次ABO溶血病的嬰兒後再次懷孕，約1/3的新生兒病情比第一胎重，1/3的與第一胎相似，另1/3則比第一胎輕。

臨床表現

出生24~72小時內即發生黃疸，是新生兒ABO溶血病患兒的主要臨床表現，嚴重者伴有肝脾腫大、貧血和網織紅細胞增多。

嚴重的病例，可並發膽紅素腦病，危及生命；即使倖存，也多會出現神經系統後遺症。

個別病例於出生後2~6周出現「晚期貧血」，或8~12周時「生理性貧血」加重。

如何診斷

一. 產前診斷

1. 父母親血型測定：

凡既往有不明原因的流產、早產、死胎、死產史或新生兒重症黃疸史的產婦，應警惕有無母嬰血型不合。

測定母親和父親的血型。如遇到父母血型不合者，應測定母親的血型抗體。

2. 母親血型抗體測定：

懷疑胎兒可能發生溶血病的孕婦，應進行血型抗體測定。

第一次測定一般在妊娠第4個月，抗體水平可作為基礎水平。以後每月測定1次，妊娠7~8個月每半個月測定1次，第8個月後每周測定1次。通常將母親ABO抗體效價持續性增高並高於1:64作為可疑病例。母親的抗體效價維持不變提示病情穩定。

3. 羊水檢查：

正常的羊水無色透明，重症胎兒ABO溶血病羊水呈黃綠色，胎兒溶血程度愈重羊水膽紅素含量就愈高。故羊水膽紅素含量可用來估計病情和決定終止妊娠。

由於羊水中膽紅素的含量隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測得的光密度的升高數，有不同意義。

4. 影像學檢查：

胎兒全身水腫，X線片可見軟組織增寬的透明帶，四肢彎曲度較差，B超檢查顯示胎兒肝脾大胸腹腔積液。

二. 生後診斷

根據臨床表現和實驗室檢查母嬰ABO血型不合及新生兒紅細胞直接抗人球試驗陽性，即可確診。

如何治療

一旦確診為胎兒/新生兒ABO溶血病，應積極治療，防止膽紅素腦病。

1. 孕母血漿置換

分娩過重症新生兒ABO溶血病的產婦，再次懷孕後，若抗人球蛋白法測定抗體效價高於1:64，在妊娠20周後開始，可考慮作血漿置換術。

2. 胎兒宮內輸血和提前分娩

嚴重的胎兒ABO溶血病，可採取胎兒宮內輸血糾正貧血，必要時提前分娩。

3. 藥物治療

發現胎兒ABO溶血病，孕婦可於預產期前1~2周口服苯巴比妥。新生兒出生後可繼續口服苯巴比妥。

苯巴比妥是肝酶誘導劑，促進血清游離間接膽紅素的代謝，減輕新生兒黃疸。

出生後，可給新生兒靜脈滴注5%碳酸氫鈉和白蛋白，糾正代謝性酸中毒，促進游離膽紅素和白蛋白的結合。

4. 光照療法

游離膽紅素在光和氧的作用下，可以變成水溶性的異構體，從膽汁、尿中排出，從而降低血清游離膽紅素。

用黑色眼罩保護雙眼，同時遮蓋會陰、肛門，其餘部位裸露，通常採用波長為425~475nm的藍光進行照射。

5. 換血治療

換血治療是將健康人捐獻的全血、紅細胞、血漿等血液或血液成分輸入患兒體內，同時置換出含有致病因素（如游離膽紅素、高效價抗-A或抗-B抗體、與抗體結合的紅細胞等）的患兒血液。

其目的是去除抗體、減輕溶血；降低血清膽紅素防止膽紅素腦病的發生；糾正貧血和水腫防止心力衰竭。

病情嚴重者，膽紅素增高過快或＞340μmol/L，需進行換血治療。

換血治療對醫護人員的專業技術、設施、監測設備等要求較高，必須在有資質的醫院才能完成。

6. 輸血治療

貧血嚴重的胎兒可採取宮內輸血治療。新生兒貧血嚴重者，可考慮輸血治療。

（本文圖片均來自網路）

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