導言：在中國，否定化療的觀點越來越具有代表性和影響力。對化療的偏見，已經陷入到集體性盲思的情境。很多人對化療半信半疑，還有不少人堅決排斥化療。本文認為：目前的癌症醫學條件下，去化療的時代尚未到來。儘管出現了很多新興的治療方式，但這些新興的治療方式仍處於輔助治療階段，在未來的很長一段時間內，化療的基礎地位還難以被取代。

化療毒性，是客觀存在的，如骨髓抑制、胃腸道反應、化療性神經損傷等。但化療的毒副作用，被不適度地強化和放大了，致使很多人未能理性地對待化療。拒絕化療毒性的同時，也意味著放棄了這一尤為重要的治療手段。

去化療的時代尚未到來—我們應該如何看待和運用化療？

過多缺乏實事求是的觀點，導致人們對化療產生了深刻的恐懼，從而形成了患者自身的心理障礙。很有意思的一點是，相當一部分患者由於恐懼化療，為了找到一個原因說服自己，就跟著別人懷疑化療，這種懷疑不斷地強化，最終在自己的思想中轉化為根深蒂固的成見。

相當一部分中醫起了推波助瀾的作用，他們有意無意地講給患者化療的副作用和風險，直至讓你感到不寒而慄。我見過很多中醫和西醫相互攻訐的情況，說實話，他們都不客觀。有不少中醫，甚至宣稱自己發明了某種能治癒癌症的藥物，這是很不靠譜的事情。很多人問類似「服用中藥可以治癒嗎？」的問題。言外之意，如果中藥能行，就不用化療了。

毋庸置疑，中醫具有不可替代的重要作用，但它和西醫是兩個不同的體系，不必交鋒，也不必融合，更不必相互詆毀。「西醫治標，中醫治本」貌似也很有道理，所謂疾病的標和本，根本無法明確區分開來，這是一個偽命題。西方人不可能不懂得標本兼治這樣一個淺顯的道理。把疾病區分為「標」和「本」，在方法論上是錯誤的，應該把疾病、人的身體、人的精神當做一個整體來看待。

過度化療導致的治療失敗，的確是存在的，但據此否定該項技術發明，是多麼荒唐的邏輯啊。任何一項好的技術發明，都需要正確有度地使用。就像我們不能因為交通事故而否定交通工具是一個道理。

化療最重要的作用是，阻止腫瘤細胞的增殖和誘導其凋亡，與手術、放療並列為癌症治療的3大基礎性手段。

化療目前仍然是最有效的全身治療手段，它能殺滅手術和放療難以消滅的亞臨床病灶、殘留病灶、轉移灶，以及淋巴和血液里的腫瘤細胞。極高比例的手術和放療，都不能被認為是可靠的，因為手術和放療到底是否徹底取締了腫瘤，只有天知道。而化療恰恰能夠在很大程度上彌補手術和放療的上述局限。

目前，還沒有任何一種新的治療手段能夠全面取代化療的基礎地位。靶向治療和生物治療、基因治療、免疫治療等，在癌症治療中仍處於輔助地位，且在中國較為普遍地存在濫用。

即使是很早期的癌症，也應該被視為一種全身性疾病。身體局部存在顯性瘤體，並不意味著其他部位是絕對安全的。因為此時很可能只是處於亞臨床階段，也就是說某些隱匿的轉移很可能正在進行，而對付這些隱匿轉移的最好辦法，就是化療。

不少臨床研究結果顯示，手術和放療等外科手段與化療這種內科手段的聯合使用，並沒有明顯的生存率提高。諸如此類的研究，尚有許多值得考慮的因素在研究過程中被忽略掉了，因為這些研究，大多數並未嚴格區分和討論被試的具體病情和治療必要性，其研究結論幾乎不具有臨床意義。

有一個臨床統計數據：化療只有30%的緩解率。這個數據並不科學，也不知怎麼得來的。它大概暗含著一個前提，就是包括了不當使用化療的病例在內。我們只需要反問一句就能推翻它：如果我們正確有度地使用了化療，它的緩解率還是只有30%嗎？

如果沒有化療

如果沒有化療，絕大多數癌症不存在治癒的可能。那些對化療很敏感的、以化療為最主要治療手段的癌症，如絨毛膜上皮癌、淋巴癌、睾丸癌、小細胞肺癌、非霍奇金淋巴癌等，將會一籌莫展，只能任由其發展。

如果沒有化療，絕大多數較晚期的癌症將會束手無策。太多的癌症，剛發現就已經不具備手術和放療的條件了。此時，化療就是為數不多的首選治療手段了，它通常都能較為有效地遏制腫瘤進展。

如果沒有化療，很多癌症無法實現降期後手術的目的。瘤體巨大而不能手術的情況下，可以先通過化療縮小瘤體，為將來爭取手術根治提供有利條件。乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、卵巢癌等廣泛地用到這個治療的思路。

如果沒有化療，手術過程中，只能放任癌細胞的脫落，使其在體內再種植。除化療之外，我們尚未找到更好的辦法來滅失這顆危險的種子。常可見到腹部癌症、婦科癌症等，手術後在腹腔、腹膜和盆腔的種植，由此導致了一系列棘手的後續問題。

如果沒有化療，幾乎無法對付絕大多數的轉移癌和複發癌。癌症一旦轉移或者複發，就在很大程度上排除了放療和手術的可能性。此時，化療可以讓我們看到治療的曙光。當然，承受痛苦是必要的代價。

化療必定會消亡，但不是現在

對化療的副作用應有清醒的認識，但也應該相信，化療藥物的副作用，能夠科學預估，且能夠控制在安全範圍之內。任何醫學上的發明，在投入使用之前，都經過了嚴格的安全試驗。

醫生要為患者能否化療進行客觀和負責的評估。應根據病情、身體和年齡等因素，提出具有明確傾向性的指導意見，並給予患者詳細的全程指導，包括：化療前的營養支持，化療中的風險防範，化療後的恢復和副作用的應對。應密切觀察每一位患者的化療反應，給予個體化指導，儘力避免通套性的醫囑。根據患者的化療反應，靈活調節化療劑量，適時調整化療方案。

患者要自主。所有化療，都必須遵循適可而止這個首要原則。假如某一化療方案在醫學上規定4-6個療程，那麼6個療程這個上限一般不應突破，但下限可以根據身體實際相對靈活一些，也就是說，不一定至少化夠4個療程。

有很多患者盲目追隨化療，特別是三四十歲的年輕女性。過度治療並不完全是醫生和醫療體制導致的，患者和家屬同樣難辭其咎。

要有布局意識。每一種癌症，有效的化療方案只有很有限的兩三種，不能一下子打光所有的子彈，從長遠著眼，儘可能給將來的治療留出餘地。

化療要有機動靈活的戰略戰術，但也不能隨意性太強。所謂靈活機動，就是在善於感知自己的身體的基礎上，把握好化療的分寸與節奏，有所為有所不為，休息與治療相結合，攻補結合，不窮追，不打草驚蛇。很多時候，是我們運用治療手段不靈活，而不是治療手段本身好不好。

除了少數對化療極度不敏感的癌症，以及少數極早期的癌症，絕大多數癌症，不管分期早晚，經手術或者放療後，均有必要適當使用化療。即使術後病理檢驗，切緣乾淨的手術，也應考慮使用化療。

不能期望化療承擔所有的任務。從理論上來說，化療同樣不可能殺滅所有的癌細胞。總有一部分任務是留給患者自身來完成的。

肝癌、胰腺癌、腎癌、皮膚癌、惡性黑色素瘤、分化型甲狀腺癌等對化療不敏感，但這是相對意義上的。正如，腺癌對放療不敏感，但腺癌並不完全排斥放療，且在腺癌的治療中，也同樣經常使用到放療，這是一個道理。

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