化療是癌症治療重要的手段，它能殺死潛藏在身體里，沒能被手術解決掉的癌細胞。如果把手術比作端掉碉堡的話，化療以及之後的中醫治療，就是掃清藏在草叢中的小兵。

乳腺癌患者在新輔助化療，或者手術後輔助化療過程中常常遇到一些副作用，包括白細胞降低，引起免疫能力降低。

因為化療葯確實有不分敵我的問題，白細胞降低就是在殺害敵人的同時把好人也誤傷了，這是化療迄今為止還沒有辦法規避的副作用。

白細胞是血液中的一類細胞，根據白細胞的細胞質內有無特殊顆粒，可將其分為有粒白細胞和無粒白細胞。前者常稱為粒細胞，根據其特殊顆粒的染色特性，又分為中性粒細胞、嗜鹼性粒細胞和嗜酸性粒細胞，也常被稱為免疫細胞。

白細胞數量正常、功能健全是維持身體抵抗力的重要保證。其主要作用是吞噬細菌、防禦疾病，是人體與疾病鬥爭的「衛士」。當病菌侵入人體體內時，白細胞能通過變形而穿過毛細血管壁，集中到病菌入侵部位，將病菌包圍﹑吞噬。

當白細胞減少時，病人的抵抗力會減弱，容易感染細菌和病毒，身體中的一些慢性炎症病灶也容易出現急性發作（慢性扁桃體炎急性發作、慢性闌尾炎急性發作、慢性膽囊炎急性發作、肛周瘺管急性感染等）。干擾化療的順利完成，發生嚴重感染還會危及病人的生命，一定要引起重視。

01 化療為什麼會引起白細胞降低

這是因為化療殺死的主要是體內快速增長的細胞，包括癌細胞、白細胞、上皮細胞和骨髓造血細胞。白細胞降低根據化療方案的不同，通常發生於化療以後的4到12天。其後果就是引起了免疫力的下降，感染風險的上升。

02 白細胞減少的診斷

血常規（血分析）白細胞總數≤4×109/L，中性粒細胞數量正常或略低，無臨床癥狀者診斷為粒細胞減少症。

白細胞總數≤2×109/L，中性粒細胞總數≤0.5×109/L可診斷為粒細胞缺乏症，簡稱粒缺。粒缺發生時感染及嚴重感染的風險明顯升高。

03 乳腺癌化療後白細胞減少的規律

白細胞減少在化療後不久即可發生，並在接下來的幾天甚至十幾天內處於持續下降的狀態。到達最低點後可以逐漸回升。白細胞最低點的出現時間取決於使用的化療藥物。

接受蒽環類抗生素（如表柔比星、多柔比星等）治療，白細胞的最低點出現在化療後8~15天；接受多西他賽或紫杉醇治療，最低點出現在化療後第8天；接受卡鉑治療，最低點出現在化療後14~21天。

使用乳腺癌聯合方案進行輔助治療的病人，白細胞最低點一般出現在化療後第14天左右。因此乳腺癌輔助化療期間，白細胞的檢測時間主要集中在化療後的14天內。

白細胞下降的程度與化療藥物的品種和劑量有關。蒽環類抗生素、紫杉醇、多西他賽、卡鉑會引起中~重度的白細胞下降。環磷醯胺、順鉑、氟尿嘧啶會引起輕~中度的白細胞下降。每平方米體表面積使用的化療藥劑量越大，白細胞下降越明顯。

白細胞下降的程度還存在個體差異。同樣的治療方案，有些人的白細胞下降明顯，有些能維持正常的白細胞水平。

04 白細胞減少的癥狀

粒細胞減少時，部分病人會出現疲乏、頭暈、虛弱、食欲不振、低熱、慢性腹瀉、口腔潰瘍等表現。粒缺時病人可以因為嚴重感染而出現寒戰高熱、頭痛及感染部位的不適癥狀。

感染的嚴重程度與中性粒細胞減少的程度成正比。中性粒細胞總數≥0.5×109/L時，嚴重感染的發生率約為2%，中性粒細胞總數≤0.5×109/L時，嚴重感染的發生率約為28%。

感染的嚴重程度與中性粒細胞減少的時間成正比。當粒細胞減少持續≤1周時，感染髮熱的機會＜30%，超過1周，感染髮熱的機會接近100%。

05 化療後白細胞減少的監測

首次接受新方案化療的病人應當在化療後的3、6、9天接受血常規檢查。醫生再根據這些檢查結果制定一個更恰當的檢測方案。如果出現白細胞下降的癥狀或在化療期間發熱，請儘快到醫院接受檢查和治療。

白細胞數低於正常值時，要做好以下預防：

1. 首先要注意休息，適當增加衣物，預防感冒的發生。

2. 注意飲食調節，多飲水、食高蛋白、高熱量的食品，增加機體的抵抗能力。

3. 保證充足的睡眠，進行適當的室內訓練。

4. 化療後應每3~4天監測血常規。

5. 當白細胞數量降至2.0×109/L以下時，醫生會給予升白細胞藥物治療，患者應該遵從醫囑。

6. 如果發現患者身體有較小的傷口，要及時給予消毒處理，避免引起全身感染。

7. 當白細胞數量降至1.0×109/L以下時，患者需要住隔離病房，每天消毒病房，並減少探視。

8. 要注意體溫的變化，這樣有助於發現早期的感染。

9. 白細胞明顯降低時應盡量減少室外活動，避免到人多的公共場所，可適當地進行一些室內鍛煉。

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