「和睦家長知識」有了肺部小結節，我們應該怎麼辦？

醫生說

近年來，隨著人們自我保健意識的提高，健康體檢日益普及，其中低劑量螺旋CT的普遍應用，提高了肺部病變的檢出率普通胸部平片，但由此也帶給患者許多不必要的恐慌和焦慮。我每天在門診都可以遇到很多拿著體檢報告或CT片來諮詢的患者，問題集中在「我的肺部小結節是什麼性質的？」、「肺小節結需要手術嗎？」、「多長時間應該照一次CT複查？」等等，下面我們一一回答。

如何發現肺部小結節？

我們知道，如果早期肺癌患者被及時發現並接受了手術治療，術後生存率明顯提高，Ⅰ期肺癌患者甚至可以被治癒。因此，如何早期發現肺部病變就至關重要。以往的健康體檢常常是照胸片，但胸片的最大缺點是由於影像的重疊常常遺漏小的病變，所以目前體檢項目中多以低劑量螺旋CT替代了普通胸片，可以大大提高肺部微小病變的檢出率。但隨之而來的問題是：每個人都應該做低劑量螺旋CT檢查嗎？

什麼人應該做低劑量螺旋CT篩查？

實際上，並不是所有人都需要做胸CT篩查。一般來講，對以下高危人群，推薦每年一次行胸部CT檢查：

①年齡在50-79歲；

②長期吸煙（每天吸煙20支以上，連續吸煙20年，正在吸煙或戒煙不足15年）；

③有腫瘤或肺癌家族史；

④既往有肺部疾病；

⑤長期接觸空氣污染、廚房重油煙；

⑥有職業與環境致癌因素。

體檢發現肺部小結節該怎麼辦？

這是一個經常困擾患者的問題。如果體檢發現肺部有小結節，先不要擔心，也不必恐慌。肺部小結節的形態千變萬化，不能簡單地認為發現肺部小結節就需要手術治療。應該找有經驗的專業醫務人員進行諮詢，他們會根據患者的家族史、肺部小結節的大小、生長速度、實性成分比例、形態特徵等等多個因素綜合考慮，告訴你是應該首選手術切除還是繼續觀察隨訪。

性質未定的小結節怎樣隨訪？

對於初步判定良性可能或小於8毫米的微小結節患者應定期進行定期CT隨訪，動態觀察小結節變化，以便及時診斷。至於多長時間做一次CT隨診，其實是個很專業的問題，有時第一次隨診是3個月，以後根據情況改為6個月或12個月，有時是6個月。因此患者應該聽從專業醫師的建議，每次複查後，他們都會根據CT的表現給出下一步隨診時間。過於頻繁或拖延太久都是不可取的。

PET-CT應該做嗎？

PET-CT是一種可以對大於8毫米的肺小結節初步進行良惡性判斷的檢查方法，在一定程度上其診斷準確性由於普通CT。當時它也有很多缺陷，例如有假陰性或假陽性的情況，也就是說誤認為是惡性病變或漏診惡性病變，再有就是對於太小的結節它的檢出率低於普通CT。因此，不可盲目依賴PET-CT，要聽從專業醫師的專業指導。

總之，隨著體檢的普及，「肺小結節」的檢出率大幅增加。可以說，肺小結節已經成為一種「新常態」。但必須明確的是，肺小結節不等於肺癌。對於肺小結節，要避免兩種傾向：一要避免過度診斷、過度治療、一發現小結節不問良惡性就開刀；二要避免漏診和誤診，切不能「視而不見」。最重要的一條，就是要尋找有經驗的專業醫師諮詢就診。

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醫生簡介

李輝醫生於1989年7月赴愛爾蘭都柏林大學三一學院外科系學習，一年後被聘為客座研究員從事食管疾病的研究，1992年6月完成論文並通過答辯獲醫學博士學位。同年7月回國,1993年特招入伍在海軍總醫院胸心外科工作。已從事胸外科工作二十餘年，具有豐富的臨床經驗，外科基本功過硬，在臨床工作中作風穩健，有較強的判斷能力和應急能力。胸外科基礎理論和專業知識紮實,積累了大量的臨床工作經驗,對胸外科的常見病、多發病和疑難危重病具有獨立診斷和治療的能力,擅長原發性肺癌和食管癌的綜合治療、診斷和治療，對食管功能障礙性疾病的診斷和治療有獨到的見解。近年率先在國內開展胸腹腔鏡食管切除+胃食管胸腔內吻合術，為國內領先水平。

在國內外雜誌發表論文70餘篇，出版專著五部。1998年獲全軍科學技術進步貳等獎一項，2003年獲全軍科學技術進步壹等獎一項，2002年獲國家衛生部頒發的吳階平—楊森醫學藥學研究獎。目前擔任美國胸外科醫師學會（STS）會員、國際肺癌研究協會（IASLC）會員、北京醫學會胸外科專業委員會副主任委員、中國醫師協會內鏡醫師分會胸外科內鏡與微創專業委員會副主席、中華醫學會胸心血管外科學分會委員等學術職務，還任《ChineseJCancerResearch》(SCI)、《中華醫學雜誌英文版》(SCI)、《中華外科雜誌》、《中華胸心血管外科雜誌》、《中國胸心血管外科臨床雜誌》、《中華腫瘤雜誌》、《中華全科醫師雜誌》、《中國肺癌雜誌》、《腫瘤研究與臨床》、《中華臨床醫師雜誌》、《中華幹細胞雜誌》編委。目前承擔國家自然科學基金一項。

掌握語言：普通話和英語

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