病死率幾乎100％！被狗咬了之後該怎麼辦？

近日，西安32歲女子被瘋狗咬傷後打了4針疫苗，仍狂犬病發作身亡，此事在社會上引起了極大的反響。

首先，讓我們來認識下什麼是狂犬病？

狂犬病被稱作是「世界上病死率最高的傳染病」，它是由狂犬病毒引起的一種侵犯神經系統為主的急性人獸共患傳染病。病毒通常由病獸通過唾液以咬傷的方式傳給人。

狂犬病毒主要影響中樞神經系統，人得了狂犬病後的特徵性臨床表現為恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等，最後死於呼吸、循環和全身衰竭。

人一旦發病，目前尚沒有有效的臨床治療方法，幾乎100%死亡，病死率是所有傳染病中最高的。

中國屬於人狂犬病嚴重流行的國家之一，歷史上我國所有省份均報告過人間狂犬病病例。因此對我國絕大部分群眾來說，狂犬病就在我們身邊。

近年來中國狂犬病的發病率及死亡率一直維持在高位，僅次於印度，居全球第二位。

儘管狂犬病目前仍是無法治癒的疾病，但要強調的是，狂犬病是一種完全可以預防的致死性疾病。在嚴格管理犬只的同時，知道在被狗咬傷後如何採用正確有效的處理方法，是對抗狂犬病的關鍵所在。

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那麼，被狗咬傷後我們該怎麼辦？

被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織的情況，被稱為「狂犬病暴露」。

按照接觸方式和暴露程度，狂犬病暴露分為三級。一旦暴露，首先要判斷受傷的嚴重程度，然後再據此採取不同的處理措施：

暴露後傷口處理兩個主要目標，一是預防狂犬病的發生，二是預防傷口發生繼發細菌感染，促進傷口癒合和功能恢復。對於 II 級和 III 級暴露，徹底的傷口處理是非常重要的。

傷口處理包括對傷口內部進行徹底的沖洗、消毒以及後續的外科處置，這對於預防狂犬病發生，避免繼發細菌感染具有重要意義。

根據中國疾病預防控制中心發布的《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》建議：

傷口清洗可用肥皂水（或其他弱鹼性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘。

如條件允許，建議使用狂犬病專業清洗設備和專用清洗劑對傷口內部進行沖洗。

最後用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。

徹底沖洗後再用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯銨（0.005%～0.01%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒塗擦或消毒傷口內部。

狂犬疫苗怎麼打？

使用狂犬病被動免疫製劑和疫苗，可最大限度地防止狂犬病的發生。目前，WHO推薦的暴露後免疫肌內注射程序包括「5針法」和「2-1-1法」程序兩種。

「5 針法」即在第0天、3天、7天、14天、28天分別接種1針狂犬疫苗；「2-1-1法」則是在第0天、7天、21天進行接種。

首次接種兩針狂犬疫苗，分別在左、右兩胳膊各打1針，在第7天和第21天再分別打1針。值得注意的是，「2-1-1法」接種程序只適用於我國已批准可以使用「2-1-1」程序的狂犬病疫苗產品。

如果不幸在接種疫苗的過程中再次被動物咬傷或者抓傷，只需繼續按照原有接種程序打完要接種的疫苗即可，不需要加大劑量。全程接種狂犬病疫苗後體內抗體水平可維持至少1年。

對於曾經接受過疫苗全程接種者，如3個月內再次暴露，如致傷動物健康且已被免疫，並能進行10日觀察，則在確保給予正確傷口處理的前提下，可推遲加強免疫；

超過3個月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接種1劑疫苗；若使用了效力不確定的疫苗、之前未全程接種或暴露嚴重的III級暴露者，在再次暴露後則需全程進行疫苗接種和被動免疫製劑注射。

只接種狂犬疫苗就可以了嗎？

在某些情況下，除了接種疫苗，還要接種「被動免疫製劑」——這名字聽起來好像很複雜，其實簡單說來，被動免疫製劑就是抗體，可以直接快速保護；而疫苗是抗原，疫苗接種後刺激機體產生抗體，從而達到保護機體的目的。

需要進行狂犬病被動免疫製劑接種的情況如下：

嚴重咬傷的患者；

咬傷不嚴重但是有免疫功能低下的患者；

咬傷頭面部的患者；

被明顯煩躁不安動物致傷

沒有主人的流浪狗

狂犬病的最短潛伏期在5天左右，而初次接種狂犬病疫苗後，一般需7-10天體內才能產生足夠狂犬病抗體幫助身體對抗狂犬病毒。

因此，在打了疫苗但尚未出現足夠抗體的這段時間，只有使用狂犬病被動免疫製劑才能起到有效的保護作用。聯合使用狂犬病被動免疫製劑和疫苗，可最大限度地防止狂犬病的發生。

目前，市面上的被動免疫製劑有兩種，免疫血清和免疫球蛋白，前者價格相對便宜，但很多人會對它過敏，因此需要先做皮試再接種。

免疫球蛋白不需皮試，幾乎很少發生過敏反應，但價格昂貴，需要接種時請根據個人情況進行選擇。

被咬傷後的傷口處理和疫苗接種是世界公認的有效預防狂犬病的辦法。被動物咬傷後，請不要存僥倖心理，也不要網上求醫，最好的解決辦法就是及時到動物致傷門診就診，讓醫生根據傷口的情況給出最合理的建議並遵照執行。

江蘇省疾控中心提醒：狂犬病進入高發期

夏季是狂犬病的高發期，也是各地動物咬傷門診最忙碌的季節，被寵物咬傷、抓傷的人數會明顯增加。這是因為入夏後悶熱的天氣比較容易使犬類動物煩躁、衝動，即使平時溫順的寵物偶爾也會大發脾氣，甚至出現攻擊行為，再加上夏天人們穿著單薄，動物致傷事件更容易發生。由此帶來的狂犬病風險也比其他季節更高，尤其當前正值孩子暑假期間，更需廣大家長注意。

優醫曰：hkjk999，專註母嬰健康，學習更多母嬰知識。常舉辦名醫答疑、免費直播等活動。

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