女子「大姨媽」每月竟從口而出，這是怎麼回事？

前陣子病房來了一位特別的患者，楊女士今年30歲，因為不明原因的間斷咯血4個月來住院，門診胸部CT示局灶性的磨玻璃影和結節。接診的是呼吸科的王醫生，王醫生按照接診慣例詢問了病史，隨後安排進一步檢查治療。在接下來幾天里王醫生把肺炎、肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺吸蟲病等肺部疾病，以及循環系統、血液系統等相關疾病都排除了。

正在王醫生不知從哪兒找突破口時，楊女士走進醫辦室說：「王大夫，我半年前做的人流，這幾個月月經特別少，咋調理一下？還有我這兩天不咯血了，能請個假回家嗎？」聽到這裡王醫生突然意識到好像忽略了什麼？楊女士所說的間斷性咯血，是否跟月經有關呢？「你是哪天來的月經？」王醫生回過神來問。楊女士楞了一下：「應該是住院前一天。」感覺馬上要接近真相了，王醫生趕忙問：「你想想是不是一來月經你就咯血，月經沒了就不咯血了？」楊女士聽後琢磨了一會兒：「哎呀！還真是那麼回事兒。這是為什麼啊？」

王醫生慢慢解釋道：「你這很有可能是肺部子宮內膜異位症，也就是說你的子宮內膜因為某種原因脫落，然後定植到了肺部，局部病灶受體內性激素影響也會周期性的出血，這就解釋了你間斷性的咯血。」楊女士不敢相信地問：「你確定我就是這個病？」王醫生斟酌了一下：「這樣，你先去複查一個胸部CT看看，你肺上的病灶如果經期在而月經後就消失，那基本可以診斷了。但確診這個病需要取病理送檢，咱們後續再說。」楊女士點點頭：「我這就去。」下午楊女士拿著報告單回來，正如王醫生所料，入院時的局部病灶消失了。隨即王醫生建議楊女士前往婦科進一步治療。

大家都知道，一般女性經血的排出只有一個通路——陰道，怎麼會反其道而行從口而出呢？多麼尷尬並噁心的事情！其實，早在《葉氏女科證治》就有記載：「經不往下行，而從口出，名曰逆經」。逆經，俗稱「倒經」，具體是指經期或行經前後，出現周期性口或鼻出血的病證，屬西醫子宮內膜異位症範疇。

育齡期女性（特別是有流產、痛經病史）伴有周期性咯血，結合影像學變化特點，應該考慮到該病。很多像楊女士這樣的患者因咯血就診於呼吸內科，而診治過程中往往忽視女性這一「特別之處」，導致治療方向偏差，延誤病情。

那麼這個尷尬的疾病該如何治療呢？中醫治療該病，主要本著「熱者清之」、「逆者平之」的原則，以清熱涼血降逆為主。實熱者以苦寒清熱為法；虛熱者重在滋陰化燥；瘀血性出血應當化瘀止血，宿血不去新血難安，故宜化瘀止血。西醫認為子宮內膜異位症是雌激素依賴性疾病，故以激素治療為首選。藥物治療可選用孕激素類藥物、促性腺激素釋放激素激動劑、或者使用達那唑等治療，其他還可選用孕三烯酮。對藥物治療無效或結節型病灶可行手術治療，包括肺葉病灶切除，選擇開胸或胸腔鏡手術，手術切除比較徹底，文獻報道鮮有複發。

（文中配圖均為資料圖，僅供參考）

（作者 劉穎 河北中醫學院研究生）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！