肝病大咖庄輝院士解答：乙肝到底是怎麼傳播的

每年的7月28日是世界肝炎日。目前，病毒性肝炎仍是我國重大傳染病防治重點之一。據估算，我國乙肝病毒攜帶者約9000萬人，其中約2800萬人為慢性乙肝患者，丙肝病毒感染者約有760萬例，約456萬為慢性丙肝患者。乙肝究竟是怎麼傳播的，聽聽中國工程院院士/北京大學醫學部庄輝教授怎麼解答！

第一，經血傳播。

通過輸血、血液製品，現在我們血液製品還是經過篩查的，問題不大。輸血傳播也明顯減少，因為我們從80年代開始，對獻血者進行乙型肝炎病毒篩查，從2015年開始，又增加了乙型肝炎核酸的篩查，所以通過輸血傳播乙肝可能性是明顯減少的。但是不安全輸血還有可能，如果你有沒有篩查輸上血，這個血沒有經過篩查的，很有可能感染乙型肝炎病毒，但是輸血傳播明顯減少。

第二，母嬰傳播。

我們中國過去主要是母嬰傳播，母親攜帶乙型肝炎病毒傳給孩子，如果不打疫苗、不注射疫苗，母親是乙型肝炎表面抗原陽性、E抗原陽性，「雙陽性」的母親，生下孩子90%要感染乙型肝炎病毒，表面抗原陽性母親生的孩子達30%—40%新生兒要感染乙型肝炎病毒，新生兒感染乙型肝炎病毒以後90%要變成慢性，不容易好。所以為什麼我們國家提出來首先新生兒接種乙型肝炎，因為新生兒接種乙型肝炎以後可以預防母嬰傳播，不會變成慢性，即使以後成年人感染乙型肝炎病毒，95%是可以少的，不會變成慢性，但新生兒感染乙型肝炎病毒90%以上要變成慢性，所以我們首先給新生兒接種乙肝疫苗，從1992年開始接種乙肝疫苗，所以使得8千萬的新生兒免受乙型肝炎病毒感染，這是非常大的貢獻，所以這樣母嬰傳播也是明顯減少。

當然還有一部分，母親乙型肝炎病毒水平高的母親，雖然我們接種了乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白，還有5%—10%的母親生下孩子，我們用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗來預防還不能夠預防，所以我們現在提出來2015年我們《中國慢性乙型肝炎防治指南》里提出來，要給這些病毒水平比較高的母親，在懷孕最後三個月給她抗病毒預防，給她抗病毒藥物，像替諾福韋酯抗病毒能力比較強，提前最後三個月吃了替諾福韋酯達到出生的時候病毒感染水平減少了，然後我們再給新生兒注射乙肝疫苗免疫球蛋白就可以預防，這樣能夠根本上阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播。

第三，通過破損的皮膚和黏膜傳播。

最近還是比較多見了，一個就是像年輕人紋身，通過消毒，紋身的針刺，這個人用了給那個人用這就可以，向靜脈注射毒品的這些人乙肝病毒感染率比較高，還有一些年輕人共用牙刷，有一些學生拿別人的牙刷來用，共用牙刷，黏膜破損了以後也可以傳播。

第四，醫源性傳播。

像學透析，不安全注射，有些基層的醫院注射器不消毒，反覆用，這個引起乙型肝炎傳播和丙型肝炎傳播，最近特別是丙型肝炎傳播已經發生好多起了，像河南的永城、廣東的紫金，強有東北等等地區，由於不安全的疫苗操作造成了乙型肝炎和丙型肝炎的傳播。

所以乙型肝炎的傳播主要是四個途徑，母嬰傳播、破損的皮膚和黏膜傳播、醫源性的傳播、經血傳播，主要是四個途徑。

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