哺乳期甲減能餵奶嗎？優甲樂能吃嗎？其他葯呢？

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前幾天華大母嬰發了一篇孕期甲減的文章《當妊娠女性遭遇甲減，怎麼辦？》，然後就有好多寶媽回復，問哺乳期甲減該怎麼辦？能正常哺乳嗎？優甲樂能吃嗎？其他葯呢？

下面這篇文章，相信能夠解決媽媽們們的疑問。

文王玥菲

近年來，妊娠期和產後的媽媽亞臨床甲狀腺功能減退症，臨床甲狀腺功能減退症（通常被稱作：亞臨床甲減、臨床甲減）的發生不斷增加，很多媽媽對孕期和產後使用相關藥物有很多的擔憂，包括孕期對胎寶寶的影響，以及產後對於母乳餵養的影響。

媽媽在未孕時，如果在常規體檢時發現有甲減的情況，根據中華醫學會內分泌學分會和圍產醫學分會制定的妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南的建議，需要遵醫囑治療將甲狀腺功能控制到正常範圍內再懷孕。

當媽媽已經懷孕時，需要選擇左甲狀腺素（如優甲樂）進行治療，並且定期檢測甲狀腺功能，以調整用藥。

到了產後，媽媽需要詢問醫生，徵得醫生評估之後，將藥物劑量進行調整，並且需要在產後42天複查血清促甲狀腺激素（TSH）水平，進一步調整藥物劑量，並隨訪，定期監測甲狀腺功能。

甲狀腺功能減退是因為各種原因引起的甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足，所導致的機體代謝降低的一種疾病（可能的原因很多，橋本甲狀腺炎，甲狀腺手術後，產後甲狀腺炎等等）。

有甲狀腺功能減低的媽媽可能需要長期甚至終身服用藥物，而目前使用的藥物是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，也就是「左旋甲狀腺素鈉」，用來補充媽媽體內自身的甲狀腺素的不足，以維持媽媽甲狀腺的正常功能。這個藥物進口的商品名有優甲樂、雷替斯，國產的商品名有澤寧、加衡。

對於左旋甲狀腺素，根據藥物與母乳餵養一書顯示，妊娠危險等級A，哺乳期危險等級L1。（小寶註：L1是哺乳期用藥最安全的等級。進入【華大母嬰】公眾號，發送「哺乳期用藥」五個字可查看詳細說明）

甲狀腺素是乳汁當中有的正常成分，同時絕大多數的研究中表明，即使媽媽補充外源性甲狀腺激素，轉移到乳汁當中的量也是極少的。

而且，媽媽正常的甲狀腺素水平，對媽媽的產奶功能也是一個重要因素。因此母乳餵養的媽媽也不必在服藥之後一定等幾個小時之後再哺乳，或者將服藥之後的乳汁丟掉。

外源性甲狀腺激素給葯對母嬰的影響尚未有報道。國外倒是有報道過一例母乳餵養明顯緩解了甲狀腺功能低下的克汀病的案例。但也有研究提到過，即使是極早產兒的母親，母乳的甲狀腺激素的含量也不足以影響嬰兒甲狀腺功能狀態。如果這個媽媽的寶寶是一個甲減的嬰兒的話，媽媽乳汁中甲狀腺素的量完全達不到治療寶寶甲減所需要的劑量。

因此，媽媽補充外源性甲狀腺素是為了讓自身的甲狀腺功能到達一個正常的狀態，變成一個正常母乳餵養的媽媽。正確使用外源性甲狀腺素補充，風險並沒有增加。所以，母親使用甲狀腺激素的補充，絕不是停止母乳餵養的理由。

關於左甲狀腺素鈉（優甲樂、雷替斯、澤寧、加衡）

對於左甲狀腺素鈉，食物和其它藥物會影響其吸收，尤其是食物中的鈣、鐵、鎂等礦物質。有文獻報道，空腹服用左甲狀腺素鈉時，藥物的吸收率是80%左右，而和食物同服時，該葯的吸收率只有60%左右。因此為了儘可能避免食物對它的影響，很多醫生會建議媽媽在飯前半小時到一小時服用，或者晚上睡覺前服用。

同時，對於這個藥物，准媽媽和母乳媽媽們需要注意兩個點:

1.左甲狀腺素鈉需要固定每天在同一個時間吃，這樣才能保證血液中有穩定的藥物濃度。

2.遵醫囑定期監測臨床反應和化驗檢查結果，由醫生根據檢查結果來調整藥物劑量，以避免出現不良反應。

如果媽媽孕期就有甲減，那麼通常對於藥物的使用都比較了解，但是在產後才出現甲減的癥狀，媽媽往往不太容易關注到。

甲狀腺激素是影響媽媽正常泌乳的激素之一，有甲狀腺問題的媽媽可能也會出現產後泌乳二期延遲的癥狀，也就是產後第三天，乳汁並沒有大量地下來，同時，甲狀腺激素的不足也可能會導致媽媽奶量不足，同時還可能造成一些其他癥狀，例如，非常怕冷，皮膚乾燥、頭髮變稀、食慾減退、極度疲勞等等，而這些癥狀通常會持續一段時間，很容易被我們「誤判」為媽媽太過於疲勞，壓力太大，出現了較長時間的產後抑鬱情緒，甚至演變為「產後抑鬱症」。而真正的「罪魁禍首」卻被我們忽略。

如果媽媽出現上面提到的那些癥狀，加上寶寶確實還存在體重增加不良的情況，應該及時尋求有經驗的哺乳顧問以及醫護人員，考慮甲狀腺功能不足的可能，以進行進一步醫療評估和診斷。

還有一些甲減的媽媽在服用藥物的過程中，定期檢測甲狀腺功能時，出現了藥物性甲亢，也就是甲狀腺激素補充過量；或者孕期甲狀腺功能正常的媽媽出現產後甲狀腺炎，這些情況下都需要請醫生評估其甲狀腺功能處於亢進或者減低的狀態，針對性地替換使用藥物。

同樣，針對甲亢的丙硫氧嘧啶哺乳期安全等級L2，甲硫咪唑哺乳期安全等級L3，均不會影響媽媽母乳。（小寶註：L2是哺乳期用藥比較安全的等級。L3是中等安全，可能有副作用但是比較小，進入【華大母嬰】公眾號，發送「哺乳期用藥」五個字可查看詳細說明）

參考文獻：

1、Breastfeeding and Human Lactation

2、Ruth A Lawrence&Robert M Lawrence：Breastfeeding_ a guide for the medical profession

3、Thomas W. Hale Medication and Mothers』 Milk 13th Edition

作者簡介

王玥菲：母乳餵養支持者，ICEA分娩陪伴學員，和你一樣的母乳媽媽。

本文授權轉載自育人母乳餵養促進中心，版權歸原作者所有，非經授權請勿轉載。

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