從乙肝到肝癌，到底有多遠？

很多人認為，乙肝未來的結局可以和肝癌划上等號，肝癌就是乙肝患者最後的宿命，但事實真的是這樣嗎？今天世界肝炎日，讓我們一起看看肝炎到肝癌到底有多遠吧！

作者丨李萬禎

來源丨醫學界腫瘤頻道

病毒性肝炎是一種世界性的常見傳染病，目前全球約有3.5億人生活在乙肝病毒的陰影下，中國屬於」重災區」，乙肝病毒攜帶者約有1.2億，相當於1/10人口感染了乙肝病毒。

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，惡性程度高，病情發展快，治療難度較大，成為嚴重威脅人類健康與生命的「癌中之王」。全世界每年新發肝癌60萬人，居惡性腫瘤第五位，我國發病人數占其中的55%。可怕的是，我國肝癌患者中約90%有乙肝病毒感染的背景（不是90%乙肝患者會得肝癌）。

因此有些乙肝患者悲傷地認為：乙肝未來的結局和肝癌可以划上等號，肝癌就是乙肝患者最後的宿命。

乙肝到肝癌，到底有多遠？

乙肝病毒是導致肝癌中的重要兇手，這已是不爭的事實。流行病學專家早已發現，凡乙型肝炎流行的地區大多肝癌也高發。研究肝癌病人的血液，發現有乙肝病毒感染證據的佔95％，有丙肝病毒感染證據的約10％，其中部分病人同時感染兩種肝炎病毒（而甲型肝炎與戊型肝炎由於很少有肝硬化、肝癌的傾向）。

可以肯定的是，大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒，患上慢性乙肝，進一步發展到肝硬化，最終罹患肝癌，形成「肝炎-肝硬化-肝癌」三步曲。三步曲聽起來很恐怖，但並非所有乙肝都必然演變成肝癌。

究竟有多少乙肝患者可能轉變為肝癌？目前醫學界說法不一，因地區、種族等因素不同數據略有不同，總的說來，有10％～30％慢性乙型肝炎患者經過至少5-10年發展為肝硬化，肝硬化中又有5-10％經過至少5-10年轉變成肝癌，也有部分患者是肝硬化和肝癌同步發生的。

總之，大家不必太過恐慌，肝癌的發生的確和乙肝有關，但真正最後患肝癌的其實只有少數人，肝癌不是乙肝帶者的必然歸宿。

肝癌的高危因素有哪些？

? 性別：男性高於女性，男女之比約為3：1；

? 年齡：高齡高於低齡，高發年齡為45-55歲；

? 飲酒史：嗜酒者明顯高於不飲酒者；

? 經常致癌物攝人：尤其是黃曲霉素的攝入；

? 合併其他肝炎病毒感染：丙肝、丁肝病毒；

? 持續的肝臟炎症活動：谷丙轉氨酶（ALT）反覆升高；

? 持續病毒高水平：HBeAg陽性及HBV DNA高水平（DNA>20000 IU/mL）。

? 另外，不良情緒、肝癌家族史也是肝癌發生的相關因素。

合理使用抗病毒藥物

乙肝就是一場發生在肝臟的戰爭，即乙肝病毒和人體免疫細胞的戰鬥；慢性乙肝就是這樣一場你爭我奪的拉鋸戰，長期戰亂使得肝臟組織反反覆複發生炎症壞死，肝臟在自我修復的過程中不斷纖維化，最後逐漸形成肝硬化，一部分患者進一步惡變成肝癌。

由此可知，要想有效切斷「乙肝-肝硬化-肝癌」的惡性傳變鏈，首先是控制肝炎的發展，抑制乙肝病毒大量複製，因而抗乙肝病毒治療無疑是最關鍵的治療方法。

雖然說現在應用的抗乙肝病毒藥，尚未能徹底地將乙肝病毒從人體清除，只能抑制其泛濫。但應用抗病毒藥抑制病毒，可減輕肝組織炎症，阻止和減輕肝纖維化，抑制了這些促癌因素，也會起到預防肝癌的作用。

有些慢性乙肝病人應當義無反顧、態度堅決地在專科醫生的正確指導下應用抗病毒藥物，把乙肝病毒一直控制在最低水平，並把病毒耐葯的可能性降到最低。這樣才有可能預防嚴重肝硬化發生，並降低肝癌的發病風險。

2015年世界衛生組織發布了關於慢性乙型肝炎病毒感染治療指南建議：

1. 存在代償期或失代償期肝硬化證據（或成人患者APRI評分>2分）的所有成人、青少年和兒童慢性乙肝患者，無論其丙氨酸氨基轉移酶水平、乙肝e抗原狀態或乙肝病毒DNA水平如何，均需治療。（強烈推薦，中等質量證據）

2. 對於無肝硬化證據（或成人患者APRI評分≤2分）的成人慢性乙肝患者，若年齡大於30歲，同時丙氨酸氨基轉移酶持續性升高，且存在乙肝病毒活躍複製證據（乙肝病毒DNA>20000IU／mL），無論其乙肝e抗原如何，均推薦接受治療。（強烈推薦，中等質量證據）

3. 若無法檢測乙肝病毒DNA：無論乙肝e抗原狀態如何，只要有丙氨酸氨基轉移酶持續升高也可考慮治療。（條件性推薦，低質量證據）

4. 藥物選擇：首先推薦使用具有高耐葯屏障的核苷（酸）類似物替諾福韋或恩替卡韋。2-11歲兒童推薦使用恩替卡韋。

5. 其他人群（合併特殊疾病感染除外），不需要治療，以免打破平衡，但需要繼續監測。

抗擊肝癌，從預防肝炎開始

目前乙肝疫苗已經普遍應用，並已被國家列為兒童計劃免疫的重要組成部分。從這個意義上說，乙肝疫苗也許是世界上第一種防癌疫苗。

若能預防肝炎，必定能在一定程度上降低肝癌的發病率。需要強調的是，乙肝疫苗預防接種的保護率為 90-95％，但對少數人可能無效。接種乙肝疫苗後，必須產生乙肝病毒表面抗體，且表面抗體的滴度要達到10 IU/毫升以上，才能預防乙肝感染。乙肝抗體滴度還會隨著時間的推移而降低。

因此，接種過乙肝疫苗預防接種的人群，仍要定期體檢，篩查乙肝。

定期體檢，及早發現癌變跡象

對於乙肝人群來說，定期體檢的目的是，查清自己體內乙肝病毒狀態的現狀，有無複製，是高複製還是低複製，有沒有出現了肝功能損害及肝硬化，還可發現早期微小原發性肝癌等，也可以明確是否需要抗病毒治療。

對於有肝炎病史或HBsAg陽性者、肝癌高發區的自然人群、有肝癌家族史等肝癌高危人群，應每6個月做一次體檢，包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白與肝臟超聲等檢查，如發現有活動性肝炎、肝硬化改變、肝癌，應積極進行治療。

血清甲胎蛋白檢測與肝臟超聲檢查相結合，是目前經濟實用且有效的早期肝癌篩查方法。

想要逃脫肝癌中的宿命，別忘了平時精心護肝

1. 注意飲食衛生：改進飲水水質，堅決不吃過期發霉的食物和盡量少吃腌制熏烤等食物，這些食物中均含有的黃曲霉素和亞硝胺等有害因素會損害肝臟。

2. 不飲或少飲酒：避免發生酒精性肝炎，損害肝臟的解毒功能等。酒精是促使乙肝病人向肝硬化及肝癌轉化的最大危險因素。據報道乙肝患者飲酒的比不飲酒者的癌變率高3倍，可見煙、酒對乙肝患者的危害不小。

3. 防止過多脂肪攝入：加強體育鍛煉，避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危險因素的出現。

4. 合理作息不熬夜：疲勞是百病之源，積勞成疾，長期疲勞尤其是熬夜不利於肝臟的休息和自我修復。

5. 增加水果和蔬菜攝入：其中富含的自由基清除劑能有效的預防肝癌。

6. 心情愉悅不生氣：怒傷肝，不良的情緒也會對肝臟造成極大的損害。

參考文獻：

1.葛均波，徐永健。內科學。第8版。人民衛生出版社 ,2013.

2.萬德森。臨床腫瘤學。第4版。科學出版社，2015.

3.世界衛生組織。政策簡報：慢性乙型肝炎病毒感染預防、關懷和治療指南（2015年3月）。臨床肝膽病雜誌，2015,31（6）：824-828.

4.安寧。乙肝了，怎樣離肝癌遠點。江蘇衛生保健，2017（2）：21-21.

5.黃煒燊，楊力。預測慢性乙型肝炎患者肝癌發生的評分系統。臨床肝膽病雜誌，2011 ,27 （4）：363-364.

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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